·经验与总结·
张桃桃，侯立业，林惠芳，张英根，刘 娟
(东莞市横沥人民医院 超声科，广东 东莞 523460)
【摘要】目的：探讨自然组织谐波成像在卵泡监测中的应用价值。方法：选择2014年6月至2015年11月在我院行卵泡监测的患者200例，每例患者均连续监测4次，对比分析自然组织谐波成像和基波成像质量。注意观察卵泡内缘的锐利程度，以方便精确测量卵泡真实大小。结果：200例患者共进行800次监测，其中基波成像理想率73.04%，自然组织谐波成像理想率94.96%，二者比较有极显著性差异(P<0.01)。结论：自然组织谐波成像可以更清晰地显示卵泡，可更精确测量卵泡大小。
【关键词】组织谐波；基波成像；自然组织谐波成像；卵泡监测
自超声应用于临床以来，相关专业人士一直在努力改善超声成像质量，伴随的新技术也不断涌现：从最初的A型超声到二维灰阶超声，再发展到彩色多普勒超声，以及近年出现的谐波成像、宽景成像、超声造影成像等。随着这些新技术的应用，超声诊断的临床应用范围也不断扩大。在众多新技术中，组织谐波(tissue harmonic imaging， THI)成像是一项较为成熟的技术，中高档彩超机普遍配备该技术。谐波成像技术应用于非超声造影时称为自然组织谐波成像(nature tissue harmonic imaging， NTHI)，本研究就NTHI在卵泡监测中的应用价值进行探讨，报告如下。
1.1 病例选择 随机选择我院2014年6月至2015年11月行卵泡监测的患者200例，年龄17～43岁，平均30.75岁。每例患者均连续监测4次，根据上一次测量卵泡大小决定监测时间。本研究排除卵泡形态不规则的患者。
1.2 仪器与方法 采用SIEMENS ACUSON S2000超声诊断仪，使用腹部凸阵宽频探头6C-1 HD，频率3.0～5.5 MHz；esaote MyLab60超声诊断仪，使用腹部凸阵宽频探头CA541，频率1.0～8.0 MHz。本研究腹部探头取中心频率5.0 MHz，遇肥胖患者时将探头发射频率调至3.0 MHz。
所有纳入患者均连续监测4次。首次检查由月经周期的第10天或第11天开始，根据患者的月经周期长短确定首次检查时间，根据上次检查结果卵泡大小告知患者下次检查时间，或由临床妇产科医生根据超声检查结果告知患者下次检查时间。检查时患者取仰卧位，适度充盈膀胱，以能清楚显示子宫整体及双侧卵巢为膀胱充盈标准。充分暴露需要检查的部分，先观察双侧卵巢，看有无卵泡，发现卵泡者分别用基波及NTHI观察。单侧发现多个卵泡者测其最大者。为客观比较，除打开THI键外，所有超声成像条件均与基波相同。卵泡边缘显示清晰、方便精确测量为显示理想，卵泡边缘显示不清、不方便测量为卵泡显示不理想。所有纳入本研究的患者所观察到的图像均存图留档，以便回顾分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对相关资料数据进行分析，基波成像与NTHI成像卵泡理想图像的显示率的比较采用χ2检验。
200例患者均各连续监测4次，共进行800次测量。其中，首次检查未发现优势卵泡者78例，第2次检查未发现卵泡者52例，第3次、第4次检查未发现卵泡者分别为38例、35例。由于部分患者服用促排卵药物，本组数据发现17例患者双侧卵巢均可见优势卵泡。200例患者共测得卵泡675例次，其中：基波成像理想493例次，基波成像理想率73.04%，NTHI成像理想649例次，NTHI成像理想率94.96%。经统计分析，NTHI成像质量极显著性高于基波成像(P<0.01)。
THI是近年来发展起来的一项超声诊断新技术，利用声波与组织非线性作用的原理，采用低频的基波发射，经过滤波处理、衰减补偿等技术手段，接收二倍于基波频率的二次谐波，利用二次谐波成像。实际上，超声波在人体组织为非线性传播，可以产生2倍、3倍、4倍等反射频率的超声波，反射超声波的次数越高，则频率越高，信号衰减越严重，不利于成像。因此，超声成像取基波的2倍反射频率，这种接收和利用由超声波非线性传播所产生的二次谐波信息进行超声成像的技术，称二次谐波成像。目前使用的声诺维超声造影，也是应用二次谐波超声技术。基波成像由于旁瓣、噪声等干扰，不仅降低了图像的对比度，使图像细节变得模糊，还会产生局部块状伪像，既限制了医学超声图像的临床应用，也给后续定量分析(如图像分割)造成困难[1]。NTHI可以有效提高图像的信噪比，消除近场伪像和旁瓣干扰，增强病变与周围组织的对比度[2-3]，使图像“更干净”，在含液脏器表现尤为明显，如NTHI可以提高胆囊、心腔、卵泡等显示质量[4-5]。
导致女方不孕的原因很多，包括子宫因素、输卵管因素等，而各种原因引起的排卵异常，无疑是女方不孕的重要因素。此时首要的监测手段是观察卵泡发育情况。超声检查监测卵泡是临床首选的检查手段[6-7]，包括经腹及经阴道超声检查[8]。常规的基波超声检查由于受到各种干扰，很多时候显示卵泡不够清晰，尤其是卵泡边缘，给测量带来很大困难。一些低档超声仪器成像质量更差。精确测量卵泡大小，对监测排卵有着重要意义。正常发育成熟的卵泡长径17～24 mm，如果卵泡边缘显示不够清晰，测量误差将明显增大，会导致错误评估排卵时间，失去卵泡监测的意义。我院监测卵泡一般连续监测4次，每次会根据测量的大小和卵泡生长的规律，告知患者下次检查时间。如果测量卵泡大小误差很大，就会错过下次监测时间，导致监测失败。因此，精确测量卵泡大小意义重大。应用NTHI技术，明显提高卵泡与周围组织的信噪比，提高卵泡内液性暗区与卵泡壁的信噪比，使卵泡壁显示清晰，便于精确显示血流和卵泡大小。
NTHI也有不足之处。二次谐波成像其接收的频率是发射频率的2倍，因此必须有宽频探头才可以实现，且要求发射与接收具有良好的隔离，不会产生相互交叠，这对于换能器有相当严格的要求，实现成本也随之增加[9]。一些低档彩超及大部分黑白超声仪没有宽频探头，这些仪器无法使用THI技术。二次谐波的振幅明显低于基波，超声图像表现为灰阶很暗，需额外的信号放大器处理二次谐波信号。某些低档彩超诊断仪基于成本限制，没有此信号放大器或功能不好，同等成像条件下二次谐波图像灰阶明显低于基波成像，需要额外调节增益才能补偿图像亮度，单纯调节增益，又会使图像的对比度降低。由于二次谐波成像发射和接收的信号频率不同，增加了超声仪器的计算量，使得图像帧频降低，时间分辨率有所降低。
THI技术可以提高空间分辨率，明显提高图像质量，因此应用范围日趋广泛[10-11]。现在很多彩色多普勒超声诊断仪把THI设置成常规默认检查模式。本研究显示，NTHI可以明显提高卵泡的成像质量，提高测量卵泡的精确度，对监测卵泡有重要意义。
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Value of natural tissue harmonic imaging in follicle monitoring
ZHANG Taotao， HOU Liye， LIN Huifang， ZHANG Yinggen， LIU Juan
(Department of Ultrasound， Dongguan Hengli People’s Hospital， Dongguan， Guangdong 523460，China)
【Abstract】Objective:To investigate the value of natural tissue harmonic imaging in follicle monitoring. Methods: 200 patients receiving follicular monitoring in our hospital were selected from June 2014 to November 2015. Each patient was monitored consecutively for 4 times. The quality of natural tissue harmonic imaging and fundamental imaging were compared and analyzed. The sharpness of follicular inner edge was attentively observed so as to facilitate the accurate measurement of the real size of follicle. Results: A total of 200 patients were monitored for 800 times. Of them， ideal fundamental imaging accounted for 73.04%， ideal natural tissue harmonic imaging accounted for 94.96%， and the difference between the two images was significant (P<0.01). Conclusion: Natural tissue harmonic imaging can show the follicle more clearly and measure the size of follicles more accurately.
【Keywords】tissue harmonic；fundamental imaging；nature tissue harmonic imaging；follicular monitoring
通信作者：侯立业，houwan2005@aliyun.com
【中图分类号】R445.1
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.04.012
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170720.0944.034.html
(收稿日期：2016-09-08)