表1 2组总有效率比较
组 别病例数/例完全缓解部分缓解轻度缓解无 效总有效数/例率/%数/例率/%数/例率/%数/例率/%数/例率/%观察组30155000134333133313332893331)对照组3072333930009300051667165333
王北斗
(徐州市邳州市中医院 内科，江苏 徐州 221300)
【摘要】目的：探讨针灸联合盐酸曲马多治疗肝癌中度疼痛的临床效果。方法：选取我院2014年6月至2016年6月收治的60例肝癌中度疼痛患者为研究对象，根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组接受针灸联合盐酸曲马多治疗，对照组仅接受盐酸曲马多治疗，比较2组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，2组的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论：对肝癌中度疼痛患者采用针灸联合盐酸曲马多治疗的效果突出，具有重要的临床价值。
【关键词】针灸；盐酸曲马多；肝癌；中度疼痛；疗效
肝癌是发病率较高的恶性肿瘤。早期肝癌发病因素不确定，临床症状表现具有隐匿性，因此早期不容易发现，从而延误治疗[1]。肝癌在中晚期阶段的发展给患者带来极大痛苦，导致患者情绪变得消极，因此有效治疗肝癌中度疼痛尤为重要。笔者探索针灸联合盐酸曲马多治疗对肝癌中度疼痛的疗效[2]，报告如下。
1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月我院收治的60例肝癌中度疼痛患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组30例，其中：男18例，女12例；年龄30～82岁，平均(40.21±1.61)岁。对照组30例，其中：男20例，女10例；年龄35～75岁，平均(42.21±1.58)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 所有患者均自愿参与研究并由患者家属签字同意，均经我院确诊符合肝癌诊断，NRS评分4～6分，均为肝癌中度疼痛。所有患者在近1个月内未使用其他抗肿瘤药物如化疗药物、生物制剂等进行治疗。治疗期间若患者出现疼痛加重曲马多不能控制时，即予增加曲马多100 mg，q 12 h。本研究未出现退出治疗的病例。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予盐酸曲马多(深圳海王药业有限公司生产，批号H20033331)治疗。用药方法为100 mg口服，q 12 h，2次/d，治疗10 d。在实际用药过程中要根据患者的病情适当减少或者增加用药剂量，以达到较好的治疗效果。
1.3.2 观察组 应用针灸联合盐酸曲马多治疗。以《针灸学》为标准，采用一次性无菌三棱针(针长6.5 cm)进行针灸。患者仰卧位，皮肤消毒后行针灸，穴位包括关元、三阴交、太冲、天枢、期门、血海、章门、足三里、丰隆、中腑、合谷及委中等，进针法为平补平泻法，在实际进针过程中要根据不同的穴位给予不同的刺针尺寸：(1)足三里(双侧)、合谷、天枢(双侧)、关元、三阴交、中腑的直刺刺针尺寸保持在1～1.5寸；(2)章门(双侧)的直刺刺针尺寸保持在0.8～1寸；(3)期门(双侧)的斜刺刺针尺寸保持在0.5～0.8寸。医针在患者体内停留35 min左右。在此过程中，要对三阴交、关元、足三里诸穴套置2 cm长的艾柱在针柄上进行温针灸，每穴灸1～2柱。每例患者的针灸时间为1次/d，其中血海、丰隆及委中穴以三棱针点刺出血5～10 mL为标准，每5 d点刺1次，对出血量少的患者给予拔罐辅助处理，治疗时间为10 d。盐酸曲马多使用方法同对照组。
1.4 观察指标 根据癌痛疗效评估标准进行判断：(1)疼痛症状完全消失为完全缓解；(2)疼痛症状显著减少为明显改善；(3)疼痛症状稍微减少但不明显为轻度缓解；(4)疼痛症状没有改善甚至出现更严重的情况为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。同时观察2组患者治疗后不良反应发生情况。
1.5 统计学方法 将所获数据用SPSS 18.0软件处理分析。计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
2.1 2组总有效率比较 结果详见表1。
表1 2组总有效率比较
注：1)与对照组比较P<0.05
经过10 d治疗后，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 2组不良反应发生情况比较 在治疗过程中，发生的不良反应均为轻度。观察组出现头痛头晕3例、恶心呕吐3例、嗜睡2例、便秘2例，总不良反应发生率为33.33%；对照组出现头痛头晕4例、恶心呕吐5例、嗜睡4例、便秘4例，总不良反应发生率为56.67%。2组总不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。
肝癌常表现出“隐匿性”特征，当确诊时，其病情大多已发展至中期或者晚期。肝癌患者的中度疼痛不仅使其正常生活遭受影响，还易导致患者产生焦急、烦躁等不良情绪，严重降低患者的生活质量，不仅临床救治难度大，而且疾病转归质量、预后普遍偏差，需及时展开化疗以延长机体生命。盐酸曲马多镇痛效果好且起效快，持续时间较久，因此在治疗肝癌中度疼痛中应用广泛。但是化疗药品大多存在较强的副作用，不仅需要患者坚持长时间用药，而且多采用静脉输注给药方式，受药品刺激性、毒性等因素影响，可能使机体体内正常组织受损，导致其出现睡眠困难、恶心呕吐及食欲降低等不良症状。在实际用药过程中要根据患者的病情适当用药，以免产生依赖性。中医认为，肝癌病机是本虚标实、气血亏虚以及热毒等，因此在治疗中应对患者的经络、气血运行进行调整。应用针灸，从足三里、三阴交、关元、中腑等穴位施针，以实现疏通气血、经络等效果，进而缓解患者的疼痛症状[3]。血海、丰隆和委中以三棱针点刺出血，将患者体内瘀滞之血排出，以达到经脉与气血运行通畅的目的。三阴交、关元、足三里进行温针灸能达到祛邪扶正、补虚培元的功能，从而濡养脏腑经脉，减轻疼痛症状。另外，在施针治疗中，应保证穿刺深度的合理性、手法的灵活性与轻便性，以缓慢捻推的动作把针刺入[4]。
本研究结果显示，采用针灸联合盐酸曲马多治疗肝癌中度疼痛，总有效率明显优于单用盐酸曲马多(P<0.05)，2组的不良反应率无显著性差异(P>0.05)，表明对肝癌中度疼痛患者采用针灸联合盐酸曲马多治疗可以有效缓解患者的疼痛，具有重要的临床价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]汤欢.针灸联合盐酸曲马多治疗中度肝癌疼痛疗效观察[J].山东医药，2015，55(38)：42-43.
[2]石晓晨.中医药治疗肝癌疼痛研究进展[J].河南中医，2014，34(11)：2130-2134.
[3]彭婷婷，周金红，谢雪园，等.针灸治疗癌痛研究简况[J].中医药临床杂志，2016，28(1)：140-142.
[4]贾文睿，侯中伟，睢明河.针灸疗法防治原发性肝癌的研究进展[J].针灸临床杂志，2014，30(2)：71-74.
Therapeutic effect of acupuncture combined with tramadol hydrochloride on moderate pain of liver cancer
WANG Beidou
(Department of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Pizhou City， Xuzhou， Jiangsu 221300，China)
【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with tramadol hydrochloride in moderate pain of liver cancer. Methods: From June 2014 to June 2016， 60 patients with moderate liver cancer pain in our hospital were selected as research objects. According to different treatment methods， patients were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group
received：acupuncture combined with tramadol hydrochloride， while the control group received tramadol hydrochloride treatment only. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05)， and there was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups (P>0.05). Conclusion: Acupuncture combined with tramadol hydrochloride is remarkably effective in the treatment of moderate liver cancer pain， which has important clinical value.
【Keywords】acupuncture； tramadol hydrochloride； liver cancer； moderate pain； curative effect
【中图分类号】R735.7
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.04.005
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170720.0944.042.html
(收稿日期：2016-09-05)
E-mail：pzwbdou@163.com