钛夹与联合药物注射治疗十二指肠溃疡出血对比

【摘要】目的：对照研究内镜下钛夹法和钛夹与药物注射联合治疗十二指肠溃疡出血的疗效。方法：将60例十二指肠溃疡伴出血患者随机分成单用钛夹组30例和联合药物组30例，分别进行内镜下钛金属夹法及联合肾上腺素注射法治疗。结果：单用钛夹组与联合药物组止血成功率分别为90.00%、96.67%，再出血率分别为7.40%、6.90%。结论：应用钛金属夹与肾上腺素注射联合治疗十二指肠球部溃疡出血优于单用钛夹治疗。

【关键词】钛金属夹；肾上腺素；十二指肠球部溃疡；内镜下止血

十二指肠球部溃疡出血是临床常见急症，可因出血量大及反复出血而危及生命[1]。本研究对比内镜下钛夹法、钛夹与注射联合治疗十二指肠溃疡出血的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013—2016年十二指肠球部溃疡伴活动性出血患者60例，其中：男35例，女25例；平均年龄(45.70±7.28)岁。均经胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡伴出血，符合2009年杭州会议《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中Forrest分级Ⅰa～Ⅱb标准。排除标准：严重心、肺、循环功能障碍不能耐受胃镜诊治者，不配合胃镜治疗者或拒绝者，怀疑肿瘤等其他疾病者，合并凝血功能障碍者。该研究方案通过医院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。将60例患者随机分为单用钛夹组和联合药物组。单用钛夹组30例，其中：男17例，女13例；平均年龄(44.70±7.38)岁；Hb(79±13)g/L；Forrest 分级：Ⅰa 4例，Ⅰb 21例，Ⅱa 5例。联合药物组30例，其中：男18例，女12例；平均年龄(46.20±5.35)岁；Hb(75±15)g/L；Forrest 分级：Ⅰa 5例，Ⅰb 20例，Ⅱa 5例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法内镜治疗前均给予常规补充血容量、抗休克及PPI等止血治疗。

1.2.1 单用钛夹组胃镜插入明确病灶后使用8%去甲肾上腺素盐水冲洗溃疡基底部使视野清晰，使用1～5枚奥林巴斯钛夹钳夹病灶，至出血停止。

1.2.2 联合药物组充分冲洗后明确出血部位或裸露血管，使用Olympus内镜注射针，在出血处或血管及血痂周围1～3 mm处注射1∶10 000肾上腺素盐水2～6点，进针深度2～3 mm，每点注射0.5～1 mL，总量<10 mL，平均3 mL。使用奥林巴斯钛夹钳夹病灶，根据不同操作难度选择先注射后钳夹或钳夹后注射至出血停止。内镜治疗后给予奥美拉唑40 mg/次静脉滴注，每日2次，1周后改为口服。留置胃管，监测生命体征，观察48 h呕血及黑便次数与量、尿量、血红蛋白、红细胞压积、尿素氮和输血量以判断止血效果和再出血情况。

1.3 疗效判断 (1)止血成功：内镜治疗结束时出血已止，溃疡面无活动性出血；治疗后临床症状好转，胃管引流液清亮，生命体征及血红蛋白稳定。(2)止血失败：内镜治疗结束仍有活动性出血，需手术或介入治疗。(3)再出血：经内镜治疗已无出血征象，但住院观察期间再次出血需进一步治疗。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

表1 2组止血成功、再出血情况比较

联合药物组止血成功率高于单用钛夹组，但2组再出血率比较无显著性差异。

表2 2组平均输血量及平均住院时间比较

单用钛夹组平均输血量多于联合药物组，2组平均住院时间比较无显著性差异。

3 讨论

急性出血是十二指肠球部溃疡常见并发症，大多数出血经药物治疗有效，但胃镜下Forrest分级Ⅰa～Ⅱb出血药物治疗难以控制或再出血率高，须镜下止血治疗[2]。20世纪70 年代初Soehendra等[3]首次应用内镜注射止血技术于临床。这种方法现已成为治疗内镜的基本技术之一，但单一的内镜下注射肾上腺素止血不够理想[4]。Calvet等[5]的研究显示：注射肾上腺素后附加第二种止血方法可使再出血率、急诊外科手术率、死亡率明显下降。钛夹是公认的消化道出血有效止血措施，但是单用钛夹治疗后的再出血率的各研究结果差异较大，从1.8%～22%不等。可能与所选病例的严重程度、操作技术的熟练程度等有关[6]。我们分析十二指肠球部空间较狭窄，部分位置观察和操作困难，出血使视野欠清，使钛夹操作更为困难。在出血量较大、视野不清的病例钳夹前使用黏膜下注射可部分控制出血，使视野中出血部位更明确，钳夹更为准确有效。本研究联合组使用药物注射及钛夹联合治疗较单用钛夹治疗提高了止血率，再出血率下降，证明联合使用药物注射和钛夹钳夹治疗十二指肠球部溃疡出血更具优势。

[1]陈道达.十二指肠球部溃疡出血的处理[J].腹部外科，2005，18(3)：136-137.

[2]中华内科杂志，中华医学杂志，中华消化杂志，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[EB/OL].http：//news.medlive.cn/gi/info-progress/show-90680_137.html，2017-03-28.

[3]SOEHENDRA N，GRIMM H，STENZEL M.Injection of nonvariceal bleeding lesions of the upper gastrointestinal tract[J].Endoscopy，1985，17(4)：129-132.

[4]MARMO R，ROTONDANO G，PISCOPO R，et al.Dual therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers：a meta-analysis of controlled trials[J].Am J Gastroenterol，2007，102(2)：279-289.

[5]CALVET X，VERGARA M，BRULLET E，et al.Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection improves outcome in high-risk bleeding ulcers[J].Gastroenterology，2004，126(2)：441-450.

[6]季峰，徐萍，许国强，等.金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血[J].中华消化杂志，2005，25(9)：567-568.

Titanium clip versus titanium clip combined with drug injection in treatment of duodenal ulcer bleeding

(Department of Gastroenterology，Chengdu Seventh People’s Hospital，Chengdu 610041，China)

【Abstract】Objective: To study the clinical efficacy of endoscopic titanium clip versus titanium clip combined with drug injection in the treatment of duodenal ulcer bleeding.Methods: 60 patients with duodenal ulcer bleeding were randomly divided into single-use of titanium clip group(n=30) and combined treatment group (n=30).Endoscopic titanium clip and titanium clip combined with adrenalin injection were used in the two groups，respectively.Results: The hemostatic success rates in the single-use of titanium clip group and combined treatment group were 90.00% and 96.67%，respectively； the rebleeding rates were 7.40% and 6.90%，respectively.Conclusion: The titanium clip combined with adrenaline injection in the treatment of duodenal ulcer bleeding is superior to the single-use of titanium clip.

【Keywords】titanium clip；adrenaline；duodenal ulcer；endoscopic hemostasis

优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170502.1138.020.html

钛夹与联合药物注射治疗十二指肠溃疡出血对比

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论