表1 2组患者治疗后真菌治愈率比较
高 阳
(四川省医学科学院·四川省人民医院 全科医学中心，四川 成都 610072)
【摘要】目的：探讨胸腺五肽治疗肺结核并发真菌感染的疗效分析。方法：将100例入选肺结核并发真菌感染的患者随机分为观察组和对照组，各50例。2组患者均常规采用抗结核化疗及抗真菌治疗，观察组在此基础上联合使用胸腺五肽肌内注射。分别比较2组治疗1个月、2个月、6个月后的真菌治愈率，以及2组治疗6个月后的抗真菌总有效率以及不良反应。结果：治疗1个月、2个月、6个月后，观察组的真菌治愈率均高于对照组(P<0.05)；治疗6个月后，观察组抗真菌疗效优于对照组(P<0.05)。2组不良反应均较轻。结论：结核并发真菌感染的患者在使用常规抗真菌药物治疗的基础上，加以胸腺五肽联合治疗，对真菌的治愈率和抗真菌疗效理想，不良反应轻，适宜临床推广。
【关键词】胸腺五肽；肺结核；真菌感染；疗效
肺结核(pulmonary tuberculosis，PTB)是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病[1]，它具有抗酸性、顽固性、易耐药性、生长缓慢、菌体结构复杂等生物学特征。结核杆菌不产生内外毒素，其致病性与感染菌的数量、毒力、免疫状况等有关[2]。肺部真菌感染病原学检出率较低，早期诊断困难，易导致延误治疗[3]。随着免疫功能低下患者人数的增加，真菌感染的发病率也在不断增长。因此需要提高对肺部真菌感染的认识，实施积极有效的治疗方法，对控制结核并发真菌感染具有重要意义。本研究探讨胸腺五肽治疗肺结核患者真菌感染的临床疗效，现报告如下。
1.1 研究对象 选取2014年3月至2015年3月入院肺结核并发真菌感染的100例患者。纳入标准：(1)均确诊为肺结核；(2)在治疗肺结核病程中均并发真菌感染；(3)患者及家属均完全知晓治疗措施，并签署知情治疗同意书。排除标准：(1)存在沟通障碍者；(2)存在自身免疫性疾病者。其中：男69例，女31例；年龄38～69岁，平均(44.3±12.2)岁。按入院序号随机分成观察组和对照组。观察组50例，其中：男37例，女13例；平均(44.7±10.9)岁。对照组50例，其中：男32例，女18例；平均(43.9±11.6)岁。 2组性别、年龄比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者除常规抗结核化疗外，均常规采用抗真菌方案，给予氟康唑治疗，第1天0.4 g，从第2天起每日0.2 g；曲霉菌感染使用伏立康静脉滴注治疗，1次/12 h，待患者症状好转后，改用伏立康唑口服。观察组在此基础上联合使用胸腺五肽肌内注射，使用前加灭菌注射用水1 mL溶解，1 mg/次，1次/d，持续用药6个月。在治疗1个月、2个月、6个月时，采集下呼吸道培养标本。先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的分泌物应是用力咳嗽后自气管内咳出，然后盛于分泌物盒送检。不要将唾液或鼻涕吐入分泌盒，以免影响检查培养结果。治疗后对所有患者均定期进行随访。
1.3 观察指标 (1)真菌治愈率：分别于治疗前、治疗1个月、2个月、6个月时培养患者下呼吸道分泌物标本，观察真菌培养情况，并记录真菌治愈率。(2)疗效标准：显效为真菌感染治愈，患者临床症状消失；有效为临床症状有改善，基本痊愈，3个月内偶复发；无效为患者病情无明显变化或持续恶化。(3)不良反应
发生情况：包括皮疹、胃肠道反应及肝功能。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组患者治疗后真菌治愈率比较 结果详见表1。
表1 2组患者治疗后真菌治愈率比较
注：1)与对照组比较P<0.05
治疗2个月后，观察组治愈率比治疗1个月时大幅提高；治疗6个月后，观察组真菌治愈率远优于对照组(P<0.05)。
2.2 2组患者抗真菌疗效比较 结果详见表2。
表2 2组患者抗真菌疗效比较
注：1)与对照组比较P<0.05
治疗6个月后，对照组抗真菌总有效率为64.00%，其中12例治疗无效；观察组总有效率为92.00%，4例治疗无效。观察组抗真菌疗效显著优于对照组(P<0.05)。
2.3 不良反应 2组患者均未发生严重的不良反应，观察组有1例出现皮疹，1例出现肝功能异常；对照组5例出现肝功能异常，5例出现皮疹，3例出现胃肠道反应。针对不良反应予相应处理后均得到缓解。
人体各个器官都可以患结核病，其中最常见感染结核菌的器官是肺[4]。肺结核患者因免疫功能降低，较常人更易遭受真菌侵袭，调查显示肺结核并发真菌感染的发病率有逐年升高趋势。因此，须要提高对肺结核并发真菌感染的认识，对诊断方法加以改进。目前结核病原学检测包括直接镜检法、分离培养法等。而在影像学中，普通胸片检查方便易行，是发现肺部疾病的首选检查方法。单一治疗难对肺结核并发真菌感染的患者取得理想的效果，胸腺五肽是一种免疫调节剂，已在临床上广泛用于辅助治疗各种免疫功能低下的患者。
本研究探讨胸腺五肽对肺结核患者并发真菌感染的治愈率及疗效，结果显示，治疗1个月、2个月、6个月后，观察组的真菌治愈率均明显高于对照组(P<0.05)；并且，治疗6个月后，观察组抗真菌治疗总有效率远远高于对照组(P<0.05)。由于肺结核患者机体免疫力普遍低下，使用胸腺五肽能有效、及时地清除或限制结核杆菌的繁殖，改善其细胞免疫功能，从而使机体能更好地抵抗真菌感染，在使用常规抗真菌药物的基础上，提高抗真菌的治愈率及疗效。在不良反应方面，2组均未发生严重的不良反应。其中：观察组有1例出现皮疹，1例出现肝功能异常；对照组5例出现肝功能异常，5例出现皮疹，3例出现胃肠道反应。针对不良反应予相应处理后均得到缓解。
综上所述，肺结核并发真菌感染的患者在常规使用抗真菌药物治疗的基础上，加以胸腺五肽联合治疗，真菌的治愈率和抗真菌疗效理想，不良反应轻，适宜临床推广。
参考文献：
[1]张丽香.肺结核患者用药护理及疾病观察浅议[J].中国医药指南，2012，10(9)：564-565.
[2]时胜利，陈琬，郑斌.儿童肺部真菌感染的影像诊断[J].医学影像学杂志，2016，26(2)：356-359.
[3]辛秀丽.浅谈肺结核病防治[J].药物与人，2014，26(11)：345-345.
[4]单昕，张梅.肺结核合并糖尿病的临床治疗[J].医疗装备，2015，28(1)：46.
Curative effect of thymopentin on pulmonary tuberculosis complicated with fungal infection
GAO Yang
(Center of General Practice，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)
【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of thymopentin on fungal infection in patients with pulmonary tuberculosis(PTB).Methods: 100 PTB patients complicated with fungal infection were randomly divided into control group(50 cases) and observation group(50 cases).Both groups
received：routine antituberculosis and antifungus treatment，and the intramuscular injection of thymopentin was additionally applied in the observation group.The fungal recover rates after 1-，2- and 6-month treatment，the total antifungus effective rate after 6-month treatment and the adverse reaction in both groups were compared between the two groups.Results: The observation group showed higher fungus recover rates after 1-，2- and 6-month treatment than the control group(allP<0.05)； the total antifungus effective rate of observation group was better than that of the control group(P<0.05).Adverse reactions in both groups were mild.Conclusion: Routine antifungus treatment combined with thymopentin for pulmonary tuberculosis complicated with fungal infection can not only achieve ideal curative effect，but also has mild adverse reaction.Therefore，it is worthy of clinical application.
【Keywords】thymopentin； pulmonary tuberculosis； fungal infection； curative effect
【中图分类号】R521；R519
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.03.006
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170502.1138.002.html
(收稿日期：2016-08-23)
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