坦索罗辛减少双J管置入术后并发症效果观察

(1.遵义医学院，贵州遵义 563000；2.重庆市涪陵中心医院泌尿外科，重庆 408000)

【摘要】目的：探讨坦索罗辛减少双J管置入术后相关并发症的疗效。方法：选取78例肾脏或输尿管结石行手术治疗的患者，术后均留置双J管4周，随机分成2组。观察组41例，术后口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，每日1次，每次0.2 mg，至返院拔管前1天停药。对照组37例，术后未予以任何类似药物。比较2组因留置双J管引起的并发症包括腰腹痛、肉眼血尿、膀胱刺激征、泌尿系感染、双J管移位的发生率。结果：观察组中膀胱刺激征、肉眼血尿、腰腹痛、泌尿系感染的发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)，观察组双J管移位的发生率与对照组无显著性差异(P>0.05)。结论：盐酸坦索罗辛能有效降低双J管置入术后相关并发症的发生率。

作为输尿管内支架，双J管因较低的组织异物性、较好的材质特性及扩张引流作用，在泌尿系结石、输尿管损伤、肾盂积水、肾移植[1]、先天性畸形等泌尿系疾病中的应用越来越广泛，但其相关并发症也引起了更多的重视。有关文献报道，α受体阻滞剂的应用可减少相关并发症的发生，且药物副作用少[2]。随着坦索罗辛在临床使用的推广，我们对2015年1—12月期间双J管置入术后的患者指导使用坦索罗辛以降低并发症，取得了较好的预期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均为2015年1—12月在重庆市涪陵中心医院泌尿外科住院的患者，共78例，均因上尿路手术后行单侧双J管置入术，术后留置双J管4周，随机分为2组。观察组41例，其中：年龄20～70岁，平均 (43.3±10.9)岁；左侧肾结石10例，右侧肾结石8例，上段输尿管结石9例，中段输尿管结石6例，下段输尿管结石8例。对照组37例，其中：年龄22～67岁，平均 (41.9±11.1)岁；左侧肾结石5例，右侧肾结石10例，上段输尿管结石8例，中段输尿管结石7例，下段输尿管结石7例。2组患者的年龄、肾结石发生率、输尿管结石发生率等一般资料相比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组患者于双J管置入术后第1天起口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(安斯泰来制药有限公司)，每次0.2 mg，每日1次，持续至返院拔管前1天。对照组患者术后不予口服任何类似药物。2组患者术后均予同种抗生素预防性抗感染治疗2 d，出院前复查尿常规提示白细胞阴性(-)，腹部平片提示双J管位置正常；置管期间禁止患者剧烈运动，勤排尿，保证膀胱内低压；4周后返院拔管时再次复查腹部平片及血常规、尿常规，并记录留置双J管引起的膀胱刺激征、腰腹部疼痛、肉眼血尿等相关症状。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

表1 2组患者并发症的比较

膀胱刺激征、肉眼血尿、腰腹痛及泌尿系感染发生率观察组均显著性低于对照组(χ2=4.081、4.640、5.333、6.941，P<0.05或P<0.01)，而2组双J管移位发生率无显著性差异(χ2=0.005，P>0.05)。

3 讨论

泌尿外科技术发展迅速，内引流技术在微创手术治疗中已经得到广泛的认可，内引流技术如今开展最为普遍的便是双J管。一般认为双J管可保持输尿管通畅，避免输尿管狭窄、水肿及漏尿等情况，目前上尿路术后已常规留置双J管[3]。同时更多的学者也开始关注双J管留置期间出现的并发症，包括膀胱刺激征、血尿、腰腹痛、尿路感染及双J管移位等。据统计，双J管引起的相关并发症发生率达83.95%[4]，特别是血尿等症状，会明显加重患者的心理负担，双J管移位又会增加拔管的难度，影响引流及排石效果。由此看来，减少双J管置入术后相关并发症，可以有效提高患者带管期间的生活质量。

双J管相关并发症的原因大致可分为：(1)膀胱壁内段的输尿管抗反流机制因双J管的置入遭到破坏[5]，特别是在患者用力排便排尿，引起腹压增加时，会导致尿液反流，出现腰痛症状；(2)双J管多采用硅胶作为材料，置入体内后会发生异物性刺激，引起输尿管黏膜水肿及充血，出现活动后的血尿，而血尿又会加重尿路感染的发生；(3)置入体内的双J管若因血尿或石街形成而尿液引流不畅，可导致细菌生物膜在双J管表面形成，增强其内定植菌的致病力，此外随着置管时间延长，感染的概率也会增加[6]；(4)双J管膀胱端对三角区及后尿道的刺激会引起膀胱刺激征，当合并感染的双重作用时，症状会明显加重；(5)输尿管的蠕动及双J管膀胱内的卷曲不足，都会使膀胱端逆向退缩至输尿管内而出现双J管移位[7]。

有学者曾经回顾性分析了减轻双J管相关症状的文献报道，发现缓解症状最有效药物是α受体阻滞剂[8]，有关Meta分析指出α受体阻滞剂可降低输尿管内支架的相关并发症[9]。α受体在泌尿系统中主要以两种亚型分布，其中α1A受体主要分布在后尿道及膀胱三角区，而α1D受体主要分布在输尿管下段及逼尿肌。盐酸坦索罗辛属于高选择性α1受体阻滞剂，其阻滞效应一方面表现在降低膀胱及后尿道的压力，从而减少尿液的反流，明显改善患者的腰腹痛症状，同时降低输尿管平滑肌张力，扩张输尿管管腔直径，减少输尿管与双J管反复摩擦引起的黏膜水肿及充血，使尿液引流通畅，在一定程度上降低血尿及泌尿系感染发生的概率，特别是对于结石术后的患者，坦索罗辛可以缩短排石的时间，减少感染的发生；另一方面，药物作用于膀胱三角区及后尿道的受体，降低这些部位对于双J管的敏感性，因此当膀胱三角区及后尿道受到双J管膀胱端的刺激时，膀胱刺激征的表现会明显减少。此外，坦索罗辛还可减少输尿管的蠕动，理论上能够预防双J管的向上移位。本研究可能由于样本量小，未能取得预期结果，还需要更多大样本的随机试验进一步明确坦索罗辛对于双J管移位的疗效。

在应用药物的同时，术中留置双J管时应使两端尽可能盘曲，且膀胱端尽量位于输尿管开口，减少对膀胱黏膜的刺激。通过后期的临床观察发现，特别是对于结石术后的患者，若输尿管不存在明显的狭窄及损伤，提前1～2周拔除双J管，其排石效果并无显著性差异，但可以明显减少相关并发症的发生。

药物副作用也是评判疗效的重要的指标。坦索罗辛同其他α受体阻滞剂药物相比，对血压几乎无影响，并且耐受性更好[10]。在治疗期间，观察组患者偶有眩晕、头痛等体位性低血压症状，均可自行缓解，未出现停药情况。有报道提出逆向射精也是坦索罗辛的副作用之一，但在本研究中，尚未发现类似症状。

综上所述，盐酸坦索罗辛能有效减少J管置入术后的并发症，且药物副作用小，安全性高，值得临床推广。

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Therapeutic effects of tamsulosin in reducing double J stent-related complications

(1.Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563000，China； 2.Fuling Central Hospital of Chongqing，Chongqing 408000，China)

【Abstract】Objective: To explore the clinical effect of tamsulosin in reducing double J stent-related complications.Methods: 78 patients with indwelling double J stent after operation for renal or ureteral calculi were randomly divided into two groups.41 cases in the observation group took 0.2 mg of tamsulosin hydrochloride spansule once daily till the day before the extubation of double J stent，while 37 cases in the control group did not take any similar drugs after operation.The incidence of double J stent-related complications including lumbago or abdominal pain，gross hematuria，bladder irritation symptoms，urinary system infection and double J stent migration were compared between the two groups.Results: The incidences of bladder irritation symptoms，gross hematuria，lumbago or abdominal pain，and urinary system infection in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05 orP<0.01)；there was no significant difference in the migration rate of double J stent between the two groups(P>0.05).Conclusion: Tamsulosin can effectively reduce the incidence of double J stent-related complications.

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坦索罗辛减少双J管置入术后并发症效果观察

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论