橡皮障技术应用于牙体牙髓病护理的观察

【摘要】目的：探讨橡皮障应用于牙体牙髓病患者中的护理要点及对患者舒适度的影响。方法：选取我院接受牙体牙髓治疗的280例患者为研究对象，采取问卷调查方式进行分析，统计治疗前患者对橡皮障技术的认知度、治疗过程中的舒适度及治疗方法对患者是否愿意再次采用橡皮障技术的影响。结果：38.57%的患者表示对橡皮障治疗有所了解；10.36%的患者认为治疗过程中张口明显不适，3.93%的患者认为治疗过程中对牙龈造成的疼痛感明显不适；86.79%患者治疗后表示愿意再次使用橡皮障治疗，与患牙部位、是否局麻、是否使用橡皮障夹密切相关。结论：橡皮障在牙体牙髓病治疗中具有良好的实用性及易操作性，但应做好相应护理干预措施，减轻患者不适感，提高治疗成功率。

口腔为机体摄入外界食物的入口，长期处于湿润环境，存在大量细菌及其他致病微生物，在牙体牙髓病治疗过程中若未进行正规有效的隔离，则极易造成牙体牙髓治疗过程中的感染，致使治疗失败甚至蔓延为全身的慢性感染[1]。橡皮障是目前广泛运用于牙体牙髓病领域的一项隔离技术，迄今已有一百多年历史。其主要制作材质为富有弹性的橡皮布，制作成相应形状套于患者牙颈部以隔离患牙和口腔环境[2]，为术区提供干燥和无感染的环境。由于放置橡皮障时需在患者牙颈部放一夹子，并在患者面部放置面弓和橡皮障布，因此术中患者会有不适感[3]。本研究利用本院病例资源探讨橡皮障应用于牙体牙髓病患者中的护理要点及对患者舒适度的影响，拟为临床疾病的治疗及护理提供一定的思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2016年1月在我院接受牙体牙髓病治疗的患者280例为研究对象，其中：男139例，女141例；年龄25～58岁，平均(39.8±5.1)岁。入院后均完善牙影像学检查和其他相关常规检查。所有入选患者无慢性疾病及传染性疾病，身体较健康，试验前1月内未进行相关牙体牙髓病治疗。该研究获得本院医学伦理部门批准，患者及其家属均被告知研究方案并签署知情同意书。

1.2 橡皮障放置方法放置前先与患者做好沟通，让患者明确大致的放置步骤，取得患者配合。根据影像学检查结果清洁患牙，打磨锐利的牙齿边缘，凡士林润滑嘴唇和口角黏膜。按需要治疗的口腔区域选择“前牙”或“后牙”橡皮障。前牙橡皮障对尖牙之间的治疗十分理想，后牙橡皮障非常适用于第1前磨牙至第2磨牙间区域的治疗。用高压灭菌塑料架放置橡皮障。用剪刀将需要治疗的牙齿上的乳头剪去。

1.2.1 后牙步骤在治疗牙处放置高压消毒的橡皮障夹，拉伸橡皮障至高出钳子侧翼的区域，用橡皮障钳将橡皮障夹、橡皮障和框架的联合体直接放在治疗的牙颈部，用远中刀将侧翼橡皮障翻至侧翼的下方，以确保治疗区域完全不透水。

1.2.2 前牙步骤医生将手指放在前牙上直接将橡皮障的解剖支持盘放置到位，然后在最远中牙齿的远中面上用插入牙线的标准手法将楔线插入，之后医生继续牵拉楔线进入牙间隙，直至感觉到阻力，最后在蓝色硅胶部分的两侧剪断楔线，治疗结束后以标准的方式和与插入相反的方向拉出楔线。

1.3.1 宣教护理护理人员在治疗前向患者介绍使用橡皮障的目的、方法、配合要点，也可在候诊时播放影视资料让患者观看、发放宣传小册子，让患者能初步了解橡皮障治疗的相关知识，知道手术操作过程中应如何更好地配合治疗。

1.3.2 心理护理由于大多数患者未接受过橡皮障相关的治疗，对该项技术陌生，容易产生心理恐惧和紧张情绪，治疗室环境应保持明亮、干净、舒适，利于患者放松心情；护理人员应在治疗前后积极与患者沟通，及时解答患者心中疑虑和顾忌，向患者展示治疗成功的案例，建立其治疗的信心。

1.3.3 操作护理橡皮障治疗常采用1名医生和1名护士同时操作的4手操作法。操作前护理人员应检查所需物品是否齐全，因操作过程中患者无法用语言表达所需，故术前护理人员应和患者进行手势约定，主要包括疼痛、不适需暂停治疗及唾液过多需清理等常见的几种情况的手势表达。

1.4 统计学处理数据用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 治疗前患者对橡皮障技术认知度 280例患者中，曾治疗过38例，占13.57%；熟知26例，占9.29%；了解44例，占15.71%；未听说过172例，占61.43%。总的认知度为38.57%。

表1 使用橡皮障治疗患者舒适度

结果显示，橡皮障带来患者明显不适的主要是张口不适和牙龈疼痛。本组有10.36%的患者治疗过程中张口明显不适，3.93%的患者治疗过程中牙龈疼痛感明显。

表2 患者对再次使用橡皮障的接受度

注：1)与下颌牙比较P<0.05；2)与未使用橡皮障夹比较P<0.05；3)与未术前局麻比较P<0.05

在治疗后询问患者对橡皮障的接受度时，280例患者中有243例(86.79%)表示愿意下次治疗中再次使用橡皮障，37例(13.21%)患者表示难以接受橡皮障，并且与患牙部位、是否使用橡皮障夹及术前是否局麻密切相关(P<0.05)。

3 讨论

橡皮障技术的优点在于可以显著有效地隔离术区和患者口腔环境，保持术野干燥和无感染环境。研究表明，该技术运用后明显降低了相关治疗的感染率，提升了治疗有效性及安全性[4]。但自1864年橡皮障技术开始运用于牙体牙髓病的治疗领域迄今仍未完全普及开展[5]，其最主要原因在于不恰当的橡皮障治疗会造成患者明显的牙龈及口面部的不适感[6]，患者的接受度不高。

牙体牙髓病的治疗中患者特殊的张口体位是患者不适感的主要来源，加之医生操作术野的狭小在很大程度上延长了操作时间，加大了操作难度[7]。从我们的研究结果来看，多数患者能够接受橡皮障治疗，但仍然存在以下几点问题：(1)患者普遍对橡皮障治疗的认知度低，未知的操作使患者极易产生恐惧和紧张心理，加重不适感；(2)治疗过程中长时间的张口体位造成患者产生疲劳感，并且张口时术中患者不能及时有效地与医护人员沟通，容易产生疲劳及无力感；(3)牙体牙髓病治疗过程中的相关操作让患者产生紧张情绪，如喷水洗涤术区、药物流入口咽及术中产生的残渣掉入口腔均会导致部分患者不适[8]。

结合我科工作实际，笔者认为在橡皮障治疗过程中护理干预措施十分重要。主要应从宣教护理、心理护理及操作护理等3个方面进行辅助，和谐医患关系，提高患者的治疗配合度，降低患者术中不适感。

综上所述，橡皮障在牙体牙髓病治疗中具有良好的实用性及易操作性，能起到隔湿、隔离感染、防止误吞误吸、清晰视野及减轻疼痛的作用，但在使用过程中应做好相应护理干预措施，密切关注患者心理变化，减轻患者不适感觉，提高治疗成功率，积极推广橡皮障技术。

[1]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.根管治疗技术指南[J].中华口腔医学杂志，2014，49(5)：272-274.

[2]GALLEGO L，JUNQUERA L，PELAZ A，et al.Rubber dam clamp trauma during endodontic treatment：a risk factor of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw?[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69(6)：e93-e95.

[3]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.复合树脂直接粘接牙体修复技术指南[J].中华口腔医学杂志，2014，49(5)：275-278.

[4]林金伏，孙书昱，侯雅蓉，等.六手操作在根管预备中的应用[J].广东牙病防治，2012，20(8)：437-439.

[5]MARSHALL K，PAGE J.The use of rubber dam in the UK[J].Br Dent J，1990，169：286-291.

[6]刘晓燕，姚如冰，胡晓聪，等.ProTaper联合Pathfile镍钛锉预备狭窄弯曲根管的临床评价[J].广东牙病防治，2012，20(4)：203-206.

[7]HEINTZE S D，ROUSSON V.Clinical effectiveness of direct class Ⅱ restorations-a meta-analysis[J].J Adhes Dent，2012，14(5)：407-431.

[8]高学军，岳林.牙体牙髓病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2013：86-90.

(Affiliated Stomatological Hospital of Guanghua Stomatological College，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510055，China)

【Abstract】Objective: To explore the key point of nursing patients with dental pulp disease treated by rubber dam and its impact on patients’ comfort.Methods: Questionnaire method was used to analyze the data of 280 patients with dental pulp disease treated in our hospital.The patients’ cognition of rubber dam technique before treatment and the comfort level during the treatment were studied as well as whether they would like the reuse of such technique.Results: 38.57% of patients knew rubber dam before treatment； 10.36% of them expressed obvious mouth discomfort during treatment； 3.93% of them felt uncomfortable because of gingival pain during treatment； 86.79% of them were willing to reuse rubber dam，which was closely related to the position of diseased tooth，whether local anesthesia was performed，and whether rubber dam clamps were used.Conclusion: The rubber dam has good practicability and easy operability in the treatment of dental pulp disease.However，the corresponding nursing intervention measures should be done to reduce the discomfort of patients and improve the success rate of treatment.

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橡皮障技术应用于牙体牙髓病护理的观察

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论