表1 3组PCT、CRP以及hs-CRP水平比较
组 别样本数/例PCTcB/(ng·mL-1)CRPcB/(mg·L-1)hs-CRPcB/(mg·L-1)ARE伴心肌损害组350.75±0.641)17.34±10.071)11.42±6.831)ARE无心肌损害组370.22±0.132)8.90±2.941.60±1.332)对照组450.08±0.377.32±3.300.17±0.08
陈思如
(柳州市柳北区沙塘镇中心卫生院，广西 柳州 545003)
【摘要】目的：探讨血浆降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的表达，以指导急性轮状病毒肠炎(ARE)的诊治。方法：选取我院收治的ARE伴心肌损害35例、ARE无心肌损害37例为研究对象，另选健康儿童45例为对照组，采用免疫荧光法检测各组的CRP、hs-CRP，免疫层析法检测各组的PCT。结果：ARE伴心肌损害组的PCT、CRP和hs-CRP分别为(0.75±0.64)ng/mL、(17.34±10.07)mg/L和(11.42±6.83)mg/L，ARE无心肌损害组分别为(0.22±0.13)ng/mL、(8.90±2.94)mg/L和(1.60±1.33)mg/L，对照组分别为(0.08±0.37)ng/mL、(7.32±3.30)mg/L和(0.17±0.08)mg/L，ARE伴心肌损害组的PCT、CRP和hs-CRP均显著高于ARE无心肌损害组和对照组(P<0.05)。结论：ARE伴心肌损害患儿的PCT、CRP和hs-CRP与心肌损害的发生、发展有关，且水平较高，早期检测hs-CRP有助于对心肌损害的诊断。
【关键词】急性轮状病毒肠炎；心肌损害；PCT；CRP；hs-CRP
急性轮状病毒肠炎(acute rotavirus enteritis，ARE)是婴幼儿好发疾病，发病季节多为秋冬季，不仅引起肠道严重感染，还牵连到多个脏器，严重者甚至危及患儿的生命[1]。本研究探讨ARE伴心肌损害患儿的血浆降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的表达，以指导急性轮状病毒肠炎的诊治，现报告如下。
1.1 一般资料 以2013年12月至2015年1月我院收治的ARE患儿72例为研究对象，患儿入院后取其第1次大便50 mg做胶体免疫层析法检测，72例均符合ARE的诊断标准。心肌损害依照患者CRP检测结果判定，其中：低危<1.0 mg/L，中危1.0～3.0 mg/L，高危>3.0 mg/L。72例ARE患儿中，ARE伴心肌损害组35例，其中：男19例，女16例；年龄2个月至5岁；ARE无心肌损害组37例，其中：男22例，女15例；年龄2个月至4岁。另选取经检查无心肌损害、心肌炎、肝肾疾患、脑炎以及先天性心脏病等疾病健康儿童45例为对照组，其中：男27例，女18例；年龄1个月至7岁。3组一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 PCT的测定 所有研究对象入院当天采集外周血2 mL，置于枸橼酸钠抗凝管中，离心5 min，采用免疫分析法检测。
1.2.2 CRP和hs-CRP的测定 所有研究对象入院即取2 mL外周血，并将其放置于乙二胺四乙酸二钠抗凝管中，取全血并采用免疫荧光法对其进行检测。
1.2.3 CTnI、CK、CK-MB及LDH的测定 所有研究对象入院当天采集外周血2 mL，取血清并采用电化学发光法检测其CTnI，对其CK、CK-MB分别实施N-乙酰半胱氨酸法及免疫抑制法检测，采用乳酸法检测LDH。
1.3 统计学处理 数据采用SPSS19.0实施统计学处理，对多组计量资料的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。
2.1 72例患者肌钙蛋白与心肌酶检测 由于CK-MB的活性检测方法容易受到干扰，从而导致其在腹泻患儿中假阳性升高。因此本次采用CTnI作为主要标识来界定是否存在心肌损害。结果显示，72例ARE患儿中，CTnI升高35例(占48.61%)，CK-MB升高49例(占68.06%)，CK升高43例(占59.72%)，LDH升高21例(占29.17%)。
2.2 3组PCT、CRP以及hs-CRP水平比较 结果详见表1。
表1 3组PCT、CRP以及hs-CRP水平比较
注：1)与ARE无心肌损害组、对照组比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05
与ARE无心肌损害组、对照组相比，ARE伴心肌损害组的PCT、CRP以及hs-CRP水平显著较高(t=8.9621，P<0.05)；ARE无心肌损害组的PCT和hs-CRP水平也显著高于对照组(t=10.3632，P<0.05)。由此可以看出，在检测中PCT、CRP及hs-CRP水平可以作为判断ARE伴心肌损害的临床检测标准。
轮状病毒性肠炎病原体主要通过消化道传播，由A组轮状病毒引起，潜伏期为2～3 d，临床表现为腹泻，无黏液及脓血，排黄色水样便且量多，30%～50%患儿早期会出现呼吸道症状，体温在37.9～39.5 ℃。常见于6～24个月的婴幼儿。一旦引起感染，不仅损伤肠道，还会损害患儿的呼吸系统、神经系统及心、肝、肾等多个脏器，引发小儿病毒性心肌炎等[2-3]。严重腹泻造成的血液浓缩、脱水及酸中毒等均能够对心肌造成不同程度的损害[4]。CRP具有器官特异性，几乎只存在于心肌内，是人们公认的心肌特异性酶学指标。心肌受损时CRP升高，结合心电图可提高心肌损害诊断的准确性。本研究显示ARE伴心肌损害组患儿的各项指标均显著高于对照组。
PCT是降钙素的前体物质，一般病毒感染不会导致PCT水平的上升[5]。本研究显示ARE无心肌损害患儿血清PCT水平高于健康对照组儿童，其数值较低，这说明病毒感染也会引起PCT的轻度升高。ARE伴心肌损害组患儿的PCT显著性高于健康对照组和ARE无心肌损害组，表明PCT的水平与病毒所致的心肌损害有关。ARE无心肌损害组的CRP水平与健康对照组相比无显著性差异，而ARE伴心肌损害组的CRP却有显著性升高，这可能与心肌损害时炎症因子的大量释放有关。本次采用免疫荧光法检测各组的hs-CRP，发现ARE无心肌损害组的hs-CRP也较对照组有显著性升高，这说明已经存在低水平的炎症反应，可能会引发一系列的并发症。其中hs-CRP优于CPR检测，它是参与人体抵抗病原体时的急性相反应重要物质，所以可作为疾病急性期的衡量指标。
综上所述，急性轮状病毒肠炎伴心肌损害患儿的PCT、CRP及hs-CRP与心肌损害的发生、发展有关，且水平较高，早期检测hs-CRP有助于对心肌损害的诊断。
参考文献：
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[2]SUN R R，LIU X D，LUAN M F，et al.The influencing factors for rotavirus enteritis complicated with myocardial damage in children[J].中国全科医学，2015，15(20)：1587-1598.
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Expression of PCT，CRP and hs-CRP in children with acute rotavirus enteritis complicated with myocardial damage
CHEN Siru
(Shatang Central Health Center of Liubei District，Liuzhou，Guangxi 545003，China)
【Abstract】Objective: To investigate the expression of plasma calcitonin (PCT)，C reactive protein (CRP) and high sensitive C reactive protein (hs-CRP) in children with acute rotavirus enteritis (ARE)complicated with myocardial damage.Methods: 72 ARE children in our hospital were enrolled including 35 cases complicated with myocardial damage and 37 ones without myocardial damage，and 45 healthy children were selected as controls.Then the CRP and hs-CRP were detected by immunofluorescence assay，and the PCT in each group was detected by immunochromatography.Results: The PCT，CRP and hs-CRP in ARE children with myocardial damage were (0.75±0.64)ng/mL，(17.34±10.07) mg/L，(11.42 ±6.83) mg/L，respectively； in ARE children without myocardial damage they were (0.22±0.13)ng/mL，(8.90±2.94)mg/L，(1.60±1.33) mg/L，respectively； in healthy controls they were (0.08±0.37)ng/mL，(7.32±3.30)mg/L，(0.17±0.08) mg/L，respectively.The PCT，CRP and hs-CRP in ARE children with myocardial damage were significantly higher than those in ARE children without myocardial damage and in healthy controls (P<0.05).Conclusion: The high levels of PCT，CRP and hs-CRP in ARE children complicated with myocardial damage are related to the occurrence and development of myocardial damage.The early detection of hs-CRP is helpful for the diagnosis of myocardial damage.
【Keywords】acute rotavirus enteritis； myocardial damage； PCT； CRP； hs-CRP
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.03.009
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170502.1138.006.html
(收稿日期：2016-07-12)
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