表1 2组初产妇育儿技能评分比较
组 别产妇数/例育儿知识/分育儿技能/分母乳喂养知识/分母乳喂养技能/分育儿效能/分对照组435.8±1.113.7±3.85.2±0.814.3±2.962.3±11.4研究组439.0±1.31)21.6±4.72)9.1±1.62)22.0±3.72)88.4±13.72)
黄慧嫦，叶桂颜，苏爱英
(佛山市顺德区第一人民医院 产科，广东 佛山 528300)
【摘要】目的：研究行为导向教学法对提升初产妇育儿技能和母乳喂养率的作用。方法：选择我院产科2015年1—12月86例初产妇作为研究对象，采用隐匿数字随机法分为2组。对照组43例给予常规健康教育和育儿、母乳喂养指导，研究组43例应用行为导向教学法指导育儿和母乳喂养，比较2组初产妇育儿技能和育儿自我效能，以及2组出院时、产后1个月母乳喂养率。结果：研究组初产妇育儿知识、育儿技能、母乳喂养知识、母乳喂养技能和育儿效能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。研究组出院时和产后1个月母乳喂养率分别为76.74%和62.79%，对照组分别为34.88%和27.91%，2组母乳喂养率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：行为导向教学法形成互动，可提高初产妇学习的积极性和主动性，对提高育儿相关技能和母乳喂养率具有积极的作用。
【关键词】行为导向教学法；初产妇；育儿技能；母乳喂养
育儿技能是指父母自新生儿出生至成人期，为其身体、智能、情感及能力的发展所提供的一切支持。新生儿的出生给产妇家庭带来幸福和欢乐的同时，对产妇而言，也是压力和挑战，特别是初产妇，不仅要面临身体康复，还要完成角色转变、心理调适和承担照顾新生儿的责任，虽然产前已有思想准备，但由于育儿知识、母乳喂养知识和技能较低，在育儿初期常感力不从心，缺乏自信心，甚至还可能导致产后抑郁。国内育儿调查显示，我国母亲的育儿行为不容乐观，存在母乳喂养率低、对新生儿照顾行为差等[1-3]。随着医疗模式的转变，产科护理服务也逐渐向整体化、系统化、多元化转变，为产妇提供全方位的护理服务，提升她们的育儿技能十分重要[4]。本研究应用行为导向教学法指导初产妇育儿技能和母乳喂养相关技巧，对母乳喂养过程中出现的困难耐心指导解决，取得了较好的效果，现报告如下。
1.1 一般资料 我院产科2015年1—12月86例初产妇作为研究对象，采用隐匿数字随机法分为2组，对照组43例，年龄20～32岁，平均(26.7±10.4)岁；研究组43例，年龄20～34岁，平均(27.1±11.2)岁。2组初产妇一般资料比较无显著性差异 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准，患者知情同意，并签署知情同意书。入选标准：(1)初产妇；(2)受教育程度初中及以上；(3)单胎妊娠；(4)产前无抑郁等不良情绪。排除标准：(1)孕期参加过孕妇学校或相关培训；(2)合并妊娠高血压等妊娠合并症；(3)合并不宜母乳喂养的疾病。
1.3 健康教育方法
1.3.1 对照组 对初产妇给予常规产后护理和新生儿护理，新生儿护理包括沐浴、新生儿抚摸、脐带消毒等，并给予育儿知识和母乳喂养知识的健康教育，指导母乳喂养。
1.3.2 研究组 对初产妇采用行为导向教育法进行育儿知识技能和母乳喂养知识和技能宣教，通过“提出任务、制订计划、计划实施、效果评估”4个步骤进行，具体措施如下。(1)第一阶段：产妇入院至分娩前。制定相应的行为导向健康教育计划并实施，首先采用卡片教学法，发放育儿知识和母乳喂养知识卡片，并讲解卡片内容，指导其阅读完毕，对提出的问题给予一一解答，纠正母乳喂养误区，讲明初乳的重要性，开奶前不喂婴儿葡萄糖和奶粉，不接触橡胶乳头；使初产妇对产后育儿、母乳喂养知识和方法有一个初步的认识，避免产后因角色转换和育儿知识缺乏产生的盲目和紧张感，同时为术后行为导向教学打下基础。(2)第二阶段：分娩后育儿和哺乳阶段。产后30 min内母婴早接触、早吸吮；产后第1天床旁指导正确的哺乳体位(摇篮式、侧卧式或仰卧式、环抱式)、托乳房姿势(示指到小指四指并拢贴在乳房下的胸壁上，拇指轻轻放在乳房上方)和新生儿含接姿势(喂奶时，婴儿的整个身体朝向母亲，脸朝向乳房，下颏部紧贴乳房，婴儿张开口时将乳头和大部分乳晕一起塞入婴儿嘴中)；无论是否泌乳，均坚持每天让新生儿吸吮 8～10次，每次20 min，
以刺激乳头促进泌乳；同时在病房指导产妇如何观察婴儿排尿、排便、体温等体征，发现异常情况的处理方法等。如婴儿上述体征均正常，即进行床旁沐浴抚摸，对新生儿进行沐浴、抚摸、脐带和臀部护理等。并边示范边讲解，如婴儿沐浴水温、时间、沐浴方法及注意事项等。产后第2天指导学习挤奶技术，督导她们每天挤奶8次，每次10～20 min，并指导乳房肿胀、充盈或是输乳管阻塞、乳腺炎等处理方法。(3)第三阶段：产后第3天至出院时，这一阶段为巩固阶段。由责任护士每天早、中、晚重复第1天和第2天的指导，对哺乳和育儿技能上存在的不足进行纠正；出院时发放我科印制的《新生儿母乳喂养健康教育手册》，再次叮嘱产妇育儿要点和注意事项，并由责任护士每周进行1次电话随访，询问产妇育儿情况和产褥期遇到的问题，并一一给予指导解决。(4)效果评估：初产妇出院时由责任护士对护理对象的育儿技能、母乳喂养知识、技能和自我效能进行评估，并上报护士长汇总，开组会时总结经验，提出问题，探讨改进方法并持续改进。
1.4 观察指标 产妇出院前1天，采用自行设计的产妇效能评估表，从育儿知识、母乳喂养知识掌握程度、育儿技能、母乳喂养技能和自我效能5个方面评价产妇效能；其中育儿知识、母乳喂养知识各10个问题，正确计1分，错误计0分，满分均为10分。育儿技能包括脐带护理、沐浴方式、臀部护理等，母乳喂养技能包括哺乳姿势、婴儿接乳姿势、挤奶方法、乳房胀痛的处理等，技能从低到高计1～4分，满分均为24分；产妇育儿效能采用2006年Prasopkittikun等完善的育儿自我效能量表(SICS)[5]，总分100分，分数越高，育儿自我效能越高。所有产妇均随访1个月，比较2组出院时、产后1个月新生儿母乳喂养状况，包括纯母乳喂养、混合母乳喂养和人工喂养的构成比例。
1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.1 2组初产妇育儿技能评分比较 结果详见表1。
表1 2组初产妇育儿技能评分比较
注：1)与对照组比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.01
研究组初产妇育儿知识、育儿技能、母乳喂养知识、母乳喂养技能和育儿效能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
2.2 2组新生儿喂养状况比较 结果详见表2。
研究组出院时和产后1个月纯母乳喂养率分别为76.74%和62.79%，对照组分别为34.88%和27.91%，2组母乳喂养率比较差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 2组新生儿喂养状况比较
注：1)与对照组比较P<0.01
近年来，随着医学模式的转变，健康教育和行为干预的研究逐渐成为护理研究的热点，各项健康教育和行为干预方法层出不穷，其目的均是为了纠正不正确的认知，从而达到行为的改变，以减轻症状，促进身心尽快康复。初产妇初为人母，其角色的获得包括角色认同、情感达成和实际行为三方面。在新生儿出生后，母亲开始进入和扮演角色，从学习育儿知识、哺乳知识和技能，到与婴儿逐渐熟悉并建立起依恋。但在新生儿刚出生时，产妇需要面对各种育儿和哺乳任务，包括如何正确照顾和喂养婴儿、新生儿护理和生命体征的观察等。特别是初产妇，由于没有育儿和哺乳经验，各种育儿任务带来的压力更大，因此迫切需要专业指导，以帮助其提高育儿技能，并提高母乳喂养率。
目前虽然产科基本开展了育儿和母乳喂养知识的健康教育，但初产妇育儿技能和纯母乳喂养率仍无明显提高[6-7]。分析原因主要是健康教育和行为干预模式以护士宣教、填鸭式教育方法为主，护患间缺乏互动，大大影响了护理对象的学习兴趣，其积极性和主动性都不高。特别是初产妇，育儿和哺乳知识掌握不牢固，育儿技能水平不高，母乳喂养率低，不仅直接影响到婴儿的健康，还会间接影响到产妇产后的身心健康[8]。行动导向教学法源自德国职业教育，精髓在于以学生为主体，是一种师生共同参与、边示范和演示、边学习、灵活互动的教育模式。经多项实践证实在提高学生的学习兴趣、提高技能方面效果显著。
育儿和哺乳技能均是需要通过学习和反复实践才能掌握并熟练的。本研究通过入院时、分娩后两个阶段的行为导向健康教育，并于第三阶段反复巩固，从而达到育儿技能和哺乳技巧的提高。从2组初产妇育儿技能和育儿自我效能测评结果显示，研究组初产妇育儿知识、育儿技能、母乳喂养知识、母乳喂养技能和育儿效能评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。说明行为导向教学法形成互动，通过产前卡片宣教，提高认识；产后床旁一对一的育儿、哺乳指导，并不断巩固，提高初产妇学习的积极性和主动性，因此明显提高了育儿效能和技能。相关研究显示，母乳喂养率受多种因素影响，其中母乳喂养知识和技巧掌握不足是影响母乳喂养率的重要原因之一[9-10]。通过行为导向教学，研究组初产妇的哺乳知识和技能明显提高，进而提高纯母乳喂养率。研究组初产妇出院时和产后1个月纯母乳喂养率分别为76.74%和62.79%，明显高于对照组(P<0.01)，说明行为导向教育法不仅可提高初产妇育儿技能，还可提高母乳喂养率。
综上所述，无论何种形式的健康教育和行为干预，其目的都是通过提高认知，从而指导和影响行为，并重复和强化该行为，最终提高育儿技能和母乳喂养率。行为导向教学法是一种形象、直观的健康教育形式，将其应用于初产妇育儿教育的护理中，不失为一种较好的健康教育方法，具有推广价值。
参考文献：
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Behavior oriented teaching method can improve primipara’s parenting skills and breastfeeding rate
HUANG Huichang，YE Guiyan，SU Aiying
(Department of Obstetrics，First People’s Hospital of Shunde District，Foshan，Guangdong 528300，China)
【Abstract】Objective: To study the effect of behavior oriented teaching method on improving primipara’s parenting skills and breast feeding rate.Methods: From January 2015 to December 2015，86 primiparas were randomly divided into two groups.43 patients in the control group were given conventional health education and the guidance of childcare and breastfeeding，while 43 ones in the research group did childcare and breastfeeding under the guidance of behavior oriented teaching method.Primiparas’ parenting skills and parenting self-efficacy were compared between the two groups as well as breastfeeding rates at discharge and one month after delivery.Results: Primiparas’ parenting knowledge and skills，breastfeeding knowledge and skills，and parenting efficiency scores of the research group were significantly higher than those of the control group(P<0.05 orP<0.01).Breastfeeding rates of the research group at discharge and one month after delivery were 76.74% and 62.79% ，respectively； those of the control group were 34.88% and 27.91%，respectively； there was significant difference(P<0.01).Conclusion: Behavior oriented teaching method is easy to form the interaction.It can enhance the learning enthusiasm and initiative of primiparas，and plays an active role in improving parenting skills and breastfeeding rate.
【Keywords】behavior oriented teaching method； primipara； parenting skills； breastfeeding
通信作者：黄慧嫦，zhengxingyun321@163.com
【中图分类号】R714.7
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.03.027
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170502.1138.008.html
(收稿日期：2016-07-05)