表1 2组临床疗效比较
刘 军，罗勇飞
(衡阳市中心医院 呼吸内科，湖南 衡阳 421001)
【摘要】目的：分析经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核的临床疗效。方法：病例来源于我院2008年2月至2015年12月收治的支气管结核患者，共96例。将病例随机分成对照组和研究组，各48例。对照组采用支气管镜注药治疗，研究组采用支气管镜介入冷冻加注药治疗。对2组的临床疗效与不良反应进行比较。结果：研究组治疗总有效率显著性优于对照组 (P<0.05)，不良反应率显著性低于对照组(P<0.05)。结论：相比于单纯的注药，支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核临床疗效更为显著，可促进支气管组织的修复，不良反应少，有利于支气管结核患者早日康复，值得临床借鉴。
【关键词】支气管；结核；支气管镜
支气管结核是一种肺外结核，主要是由于支气管黏膜中浸入了结核杆菌，往往发生气道狭窄，是呼吸科医师临床工作中经常遇到的一个比较棘手的问题[1]。近几年来，应用较为广泛的是通过纤维支气管镜局部微创治疗，如冷冻介入治疗。冷冻介入治疗是利用物理降温原理对患者进行治疗，对患者身体损害很少，患者容易接受[2]。笔者对48例支气管结核患者采用支气管介入冷冻加注药治疗，现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选取我院2008年2月至2015年12月收治的96例支气管结核患者为研究对象。将患者随机分为对照组和研究组，各48例。对照组中：男27例，女21例；年龄19～66岁，平均(34.7±4.6)岁；病程1～7个月；病理类型为肉芽增殖型者18例，溃疡坏死型者23例，混合型者7例。研究组中：男23例，女25例；年龄18～67岁，平均(35.4±4.3)岁；病程1～9个月；病理类型为肉芽增殖型者16例，溃疡坏死型者24例，混合型者8例。所有患者经支气管镜及活检确诊为支气管结核，症状包括不同程度的咳嗽、发热、胸闷、咳痰及气促。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者均常规给予吡嗪酰胺1.25 g，异烟肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，均为每天1次；利福喷汀0.6 g，每3天1次。对照组患者采用支气管镜插入病变区域，喷洒肾上腺素2 mg。研究组患者在对照组基础上置入冷冻探头，插入病灶深处，保持30 s冷冻时间，等组织脱水发白便将冷冻开关松开，每点冷冻4次左右，再利用注射针注入异烟肼2 g。
1.3 疗效判定标准 (1)显效：患者不适状况消失，无咳嗽、气促、胸闷等症状，支气管镜显示病变已全被吸收，管腔通畅无阻塞；(2)有效：咳嗽、呼吸困难症状有所好转，支气管镜显示病变吸收面积大于60%，管腔可见瘢痕但通畅；(3)无效：咳嗽、气促、胸闷、发热等症状未见好转，支气管镜下病灶无明显改变。总有效数为显效数与有效数之和。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组患者临床疗效比较 结果详见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：1)与对照组比较χ2=4.800，P<0.05
研究组治疗总有效率显著性高于对照组(P<0.05)。
2.2 2组患者不良反应比较 结果详见表2。
表2 2组患者不良反应比较
注：1)与对照组比较P<0.05
研究组不良反应显著性低于对照组(P<0.05)。
支气管结核亦称支气管内膜结核，病变位置多集中在支气管黏膜与外膜，常见的包括肉芽结节型、充血水肿型、瘢痕型及糜烂坏死型等，病情严重者会阻塞气道，诱发肺不张、阻塞性肺炎等疾病[3]，威胁患者生命安全，一直是医学界及社会关注的热点。支气管结核患者若能得到及时诊治，大部分还是可以痊愈的，但如何合理地治疗支气管结核是临床上的一个难点。
临床单纯的药物治疗痊愈比较困难，恢复时间久，长期用药会使得支气管过度狭窄损害肺功能，效果不佳。本研究应用支气管介入冷冻加注药治疗，结果显示临床效果明显优于单纯注药的对照组患者。我们认为加入冷冻治疗的优点是，病变组织在冷冻之后会出现冰晶，使得细胞正常功能紊乱并致其死亡。病变区域的细胞酸碱度在通过冷冻技术处理后会得到改变，从而影响酶系统，使细胞正常代谢能力丧失[4]。细小的血管发生冰晶后，便会发生阻塞现象，减慢血液流速，促进病变组织坏死，有效支持后续治疗。随着医疗条件的不断提升，新型冷冻探头会使手术操作起来更容易，治疗费用也随之下降，并且能减少腔内燃烧、穿孔并发症，提高手术安全性。以上优势将会促进支气管镜介入冷冻技术得到广泛应用[5]。
综上所述，采用支气管镜介入冷冻加注药治疗对支气管结核疗效高于单纯注药治疗，且研究组患者出血、气胸及发热等不良反应显著性低于对照组。我们
认为支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核具有疗效好、操作方便、安全可靠等优点，值得临床推广。
参考文献：
[1]陆瑶，何元兵，齐曼古力·吾守尔，等.支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄24例[J].中国内镜杂志，2013，19(4)：389-392.
l.Bilateral multiple tumor-like endobronchial tuberculosis，diagnosed with bronchoscopic examination[J].Tuberk Toraks，2011，59(3)：266-270.
[3]崔嘉，徐建华，刘福升，等.经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果初步分析[J].中国防痨杂志，2013，35(12)：1020-1024.
[4]YANG Y J，CHENG D Y，ZHENG X W，et al.The application of fiberoptic bronchoscopy and three dimensional reconstructed images of chest CT in untypical bronchial foreign bodies[J].China Journal of Endoscopy，2011，17(12)：1251-1254.
[5]唐静，李盛芝，张广宇，等.电子支气管镜下冷冻治疗66例支气管结核的配合与护理[J].中国医药导刊，2011，13(1)：143-144.
通信作者：刘军，doctors120@163.com
【中图分类号】R521
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.03.023
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170302.1631.012.html
(收稿日期：2016-06-21)