经阴道彩超诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤的价值

【摘要】目的：总结胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)图像特征，探讨经阴道彩色多普勒超声对胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析6例经病理证实为PSTT患者的经阴道彩色多普勒超声检查图像特点及临床特征。结果：6例PSTT患者二维声像图可分为3种类型：实性为主型2例(33.33%)，囊性为主型3例(50.00%)，蜂窝状为主型1例(16.67%)。6例中5例彩色多普勒血流显像(CDFI)显示病灶内血流信号丰富，1例CDFI显示病灶内血流信号稀少。6例患者频谱多普勒测得RI值范围为0.24～0.63，均值为0.44。结论：经阴道彩色多普勒超声检查能为诊断PSTT提供线索。

【关键词】彩色多普勒超声；妊娠滋养细胞肿瘤；胎盘部位滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor， PSTT)是恶性妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor， GTN)的一种亚型，主要发生于育龄女性。该病发生率极低，仅占GTN发病中的1%～2%，且临床表现为非特异性，诊断比较困难[1]。与其他常见的妊娠滋养细胞肿瘤不同，PSTT转移能力较小，可以通过手术治疗[2]。因此早期及时准确地诊断对患者的生命和健康有非常重要的意义。笔者对6例经病理证实为PSTT患者的经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler ultrasound，TVCDS)检查声像图进行分析，发现经阴道彩色多普勒超声可以显示PSTT肿物及其与子宫的关系和血流情况，是目前发现PSTT病灶的重要检查方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年1月在我院病理确诊且经过手术治疗的PSTT患者共6例，年龄24～43岁，平均33.5岁。平均怀孕3次。主要临床症状是继发于前次妊娠终止后出现不同程度的阴道出血。诊断PSTT距前次妊娠时间为6～31个月，平均(17.5±6.8)个月。6例患者的前次妊娠分别为足月妊娠剖宫产2例(33.33%)，葡萄胎2例(33.33%)，人工流产2例(33.33%)。5例患者β-HCG<1000 U/L，其中1例正常(3.61 U/L)；1例β-HCG为2510.70 U/L。

1.2 检测仪器 Medison-X8彩色多普勒超声仪，使用阴道超声探头，频率6.0～8.0 MHz。

1.3 方法对经病理证实的6例PSTT患者的超声图像进行回顾性分析。患者排空膀胱后取膀胱截石位行经阴道彩色多普勒超声检查。取两支避孕套保护探头，避孕套内加入适量消毒耦合剂。碘伏消毒会阴后，将探头缓慢放入阴道内，左右旋转、摆动探头，清楚显示子宫轮廓。观察子宫外形、大小、实质回声、子宫各层分界是否清晰；宫腔内探查：宫腔线回声、内膜回声强度及厚度、宫腔内异常回声形态、强度、成分、范围及其与肌壁的关系，当回声成分复杂时，应特别注意各成分所占比例关系；叠加彩色多普勒显像(color Doppler flow imaging， CDFI)检测病灶内部及其周围的血流情况。

1.4 观察指标 PSTT病灶位置，病灶内部主要回声，病灶与子宫肌层分界的清晰度，病灶内血流信号及其RI值。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声检查结果 6例PSTT患者的子宫均不同程度增大，病灶最大径线为1.5～9.1 cm，平均径线为(4.1±2.3) cm；6例患者病灶内部回声成分复杂，呈不均匀的中低回声，二维声像图大致可分为3种类型：以实性回声为主2例(33.33%)，以囊性回声为主3例(50.00%)，以蜂窝状回声为主1例(16.67%)。有2例病灶主要位于宫腔内，以实性回声为主，与周围的肌层分界不清，不同程度浸润子宫肌壁；另外4例病灶主要位于肌壁间，以囊性回声为主3例，以蜂窝状回声为主1例，与周围的肌层分界不清，不同程度向宫腔内或子宫浆膜层外凸起。5例CDFI显示病灶内血流信号丰富，是一种以舒张期成分占优势的低阻抗血流，1例CDFI显示病灶内及周边血流信号稀少。6例频谱多普勒测得RI值范围为0.24～0.63，均值为0.44。所有患者的彩色多普勒超声检查结果及临床特点见表1。

表1 6例PSTT患者彩色多普勒超声检查结果及临床特点

2.2 临床特征及结局 2例被误诊为妊娠相关疾病，经化疗后血清β-HCG下降不明显，或者有下降但不能恢复正常水平，后结合超声及宫腔镜诊断考虑PSTT，其中1例行宫腔镜病灶切除手术，另1例行子宫全切手术后未行化疗血清β-HCG均恢复正常；余4例术前诊断PSTT，未行化疗，手术治疗后β-HCG水平正常。

3 讨论

PSTT是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，是由于妊娠后中间型滋养层细胞过度增生形成的肿瘤，瘤细胞与胎盘种植部位的细胞相似[3]。细胞明显向绒毛外间质细胞分化，不分化成绒毛滋养层细胞，其生物学行为和病理形态与其他滋养细胞肿瘤有很多不同[3]。过去PSTT曾被称为滋养细胞假瘤、绒毛膜上皮病、合胞体瘤、不典型绒毛膜癌或不典型绒毛膜上皮瘤等[4]。1981年Scully等将其命名为PSTT，并与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌并列为妊娠滋养细胞肿瘤[4]。胎盘部位滋养细胞肿瘤多见于生育期妇女，一般继发于足月产、流产或葡萄胎后，发病时也可合并活胎妊娠[5]。Emoto等[6]研究发现PSTT通常出现在距前次妊娠后数月或数年，主要临床表现为闭经后不规则阴道流血，大多数为良性病变，约12%由于出现转移性病变被称为恶性PSTT，病死率为20%。本研究中6例患者大部分表现为闭经后不规则阴道流血，PSTT发生距前次妊娠时间间隔无明显规律。PSTT可以起源于非葡萄胎妊娠，且血清β-HCG水平较低甚至正常，通常<3000 U/L，这与Hyman等[7]的研究相似。

本研究中，PSTT患者的二维图像上所有病灶均位于子宫体部，可位于宫腔内或肌壁间；病灶内回声不均匀，多数呈中等偏低回声，病灶内成分复杂，大致分为3种类型：(1)以实性回声为主型；(2)以囊性回声为主型；(3)以蜂窝状回声为主型。所有PSTT病灶内血流分布呈中央型，血流在病灶内部丰富，周边较稀疏，病灶内囊性区域无明显血流信号，少数病例可呈五彩镶嵌的“火球征”。病灶内血流是一种以舒张期成分占优势的低阻抗血流，RI值<0.50。

在此次研究中，2例患者被误诊为妊娠相关疾病，如人工流产后宫腔残留物、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。笔者认为当部分PSTT病灶内血流信号极其丰富时，与其他妊娠滋养细胞肿瘤鉴别困难，甚至无法鉴别，此时需结合血清β-HCG水平、临床病史以及诊刮或宫腔镜检查明确诊断。通常PSTT病灶位于子宫体部，滋养层细胞浸润子宫肌层，而血清β-HCG呈低水平。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查能准确显示PSTT病灶特征、内部血流信息及其与子宫壁的关系，对胎盘部位滋养细胞肿瘤的检测有重要的诊断价值。

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Value of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of placentaltrophoblastic tumor

【Abstract】Objective: To summarize the image features of transvaginal color Doppler ultrasound (TVCDS)， and to explore its value in the diagnosis of placental trophoblastic tumor(PSTT). Methods: The image features of TVCDS and clinical characteristics of 6 PSTT patients confirmed by pathological examination were retrospectively analyzed. Results: Six patients were divided into three types according to their two dimensional images of PSTT： the type mainly made of solid mass in 2 cases(33.33%)，the type mainly made of cystic mass in 3 cases(50.00%)， and the type mainly made of alveolate mass in 1 case(16.67%).Color Doppler flow imaging(CDFI) showed abundant signals of blood flow in 5 cases， and weak signal in 1 case. The RI measured by spectral Doppler ranged from 0.24 to 0.63， and the mean value was 0.44. Conclusion: TVCDS can provide clues in the diagnosis of PSTT.

【Keywords】transvaginal color Doppler ultrasound； gestational trophoblast neoplasia； placental trophoblastic tumor

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经阴道彩超诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤的价值

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论