3M液体敷料用于PICC患者皮肤脱皮的效果

【摘要】目的：探讨应用3M透明敷贴联合3M液体敷料对外周导入中心静脉置管(PICC)患者皮肤脱皮的效果观察。方法：将104例行PICC的患者随机分为观察组和常规组，各52例。观察组用3M透明敷贴联合3M液体敷料贴于固定处皮肤，常规组单用3M透明敷贴。结果：观察组PICC患者皮肤脱皮率显著低于常规组(P<0.01)；观察组皮肤脱皮疼痛发生率显著低于常规组(P<0.01)。结论：3M透明敷贴联合3M液体敷料在PICC患者皮肤脱皮比单用3M透明敷贴更能降低不良反应的发生率。

【关键词】3M液体敷料；外周导入中心静脉置管；皮肤脱皮

外周导入中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter，PICC)是一种经外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉[1-3]。近年来逐渐在国内大医院应用于化疗、全胃肠外营养、连续麻醉用药及大手术的患者[4]。笔者在临床工作中发现，PICC留置一段时间后，常见PICC固定处皮肤易发生皮肤脱皮(skin stripping)、张力性损伤或水疱(tension injury or blister)、皮肤撕裂伤(skin tear)、接触性皮炎(irritant contact dermatitis)、过敏性皮炎(allergic contact dermatitis)等医用粘胶相关皮肤损伤，这不仅影响PICC留置时间，还影响皮肤的完整性，引起疼痛，增加感染的风险，增大伤口，延迟愈合，从而降低患者生活质量，妨碍治疗的顺利进行[5]。笔者于2013年7月至2016年7月对104例PICC患者进行随机分组，分别观察3M液体敷料联合3M透明敷贴和单用3M透明敷贴对PICC固定处皮肤的保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料住院患者共计104例，随机分为常规组和观察组，各52例，均从肘部静脉穿刺行PICC。患者中男62例，女42例；年龄27～83岁，平均(52.6±7.2)岁；消化道肿瘤22例，乳腺癌18例，肺癌12例，静脉高营养治疗24例，中长期输液患者28例。2组性别、年龄、病情、肘部静脉弹性比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 操作方法 2组均使用美国BD公司生产的PICC导管，经肘部静脉按规范要求穿刺成功。换药标准的修订，参照《美国静脉输液治疗护理实践指南》中PICC维护指南，并查阅文献，结合临床实践，制定出PICC导管维护流程。操作前对患者做好充分、全面的沟通和评估；对护士做好培训，掌握正确的操作方法。常规组：自下而上拆除原有敷贴后，以穿刺点为中心，直径>10 cm范围内用安尔碘消毒3遍，待干后外露导管“S”形固定并用3M透明敷贴无张力粘贴固定导管，用脱敏胶布予高台平举法、蝶形交叉法固定连接器。观察组：同常规组方法拆除原有敷贴、消毒皮肤后待干，嘱患者伸直肘部，涂抹或距离皮肤10～15 cm处均匀喷洒3M液体敷料，30 s待膜干燥后，同常规组方法用3M透明敷贴和脱敏胶布分别固定导管和连接器。2组均每周换药1次，一旦出现穿刺点渗血、敷贴受潮或松动，及时换药或作相应处理。

1.2.2 评价方法 (1)皮肤脱皮的判断：皮肤表面发亮，角质层持续破坏，可能使皮肤表层破皮为阳性(+)；无皮肤表面发亮，角质层持续破坏，可能使皮肤表层破皮为阴性(-)。(2)疼痛评分：疼痛程度应用Wong-Banker 面部表情量表法[6]进行评定，不同的面谱对应不同的分值，无痛为0级，有一点痛为1级，轻微疼痛为2级，疼痛较明显为3级，疼痛较严重为4级，剧烈疼痛为5级，级别越高说明疼痛越严重。

1.2.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组PICC患者皮肤脱皮发生率的比较常规组皮肤脱皮阳性34例，占65.38%；观察组皮肤脱皮阳性3例，占5.77%，观察组皮肤脱皮率显著低于常规组(χ2=40.316，P<0.01)。

表1 2组PICC患者皮肤脱皮疼痛发生率的比较

观察组皮肤脱皮疼痛发生16例，占30.77%；常规组皮肤脱皮疼痛发生32例，占61.54%，观察组皮肤脱皮疼痛发生率显著低于常规组(P<0.01)。

3 讨论

2013年6月24日，第45届美国WOCN年会诞生了医用粘胶相关皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries， MARSI)概念。MARSI是指在移除粘胶后的30 min及以上的时段内，出现持续性红斑和(或)其他皮肤异常(包括但不限于水疱、大疱、破损或撕裂)。医用粘胶在临床上是不可或缺的工具，然而因医用粘胶选择不当，或粘贴和移除技巧不正确，则有可能发生皮肤损伤问题。PICC留置最长时间可达1年。但3M透明敷贴是一种特殊的聚氨酯材质，由于透气性差，粘胶牢固后就像覆盖一层地膜在皮肤上。在长时间的留存过程中，需频繁换药，健康人皮肤角质层约15～20层，当每次移除胶带时，会带起角质层2～3层。故同一部位，多次粘贴或移除粘胶时，则可能产生皮肤脱皮问题。掌握相关知识是有效预防医用粘胶相关皮肤损伤发生的前提[7]。

3M液体敷料(3346)采用多分子聚合物，喷洒或涂抹后迅速形成一层透明膜，如同第2层皮肤，喷膜后皮肤无绷紧、牵拉感，患者感觉舒适；保护膜还具有透气性，让皮肤自然呼吸，使创面更快愈合[8]；喷膜后不影响3M透明敷贴的黏性和固定，且在更换敷贴时会自动带走原先喷洒或涂抹的保护膜。3M液体敷料操作简便，患者易于接受，安全有效，值得临床推广和应用。

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【Abstract】Objective: To investigate the effect of 3M transparent dressing combined with 3M liquid dressing on skin peeling in patients undergoing PICC. Methods: 104 patients undergoing PICC were randomly divided into observation group and conventional group， 52 cases in each group. In the observation group， 3M transparent dressing combined with 3M liquid dressing was pasted on the skin where the catheter was fixed while the conventional group was pasted with 3M transparent dressing alone. Results: The skin peeling rate of the observation group was significantly lower than that of the conventional group (P<0.01)；the incidence of peeling-induced pain of the observation group was significantly lower than that of the conventional group (P<0.01).Conclusion: Compared with the single use of 3M transparent dressing， 3M transparent dressing combined with 3M liquid dressing can reduce the incidence of adverse reactions in patients undergoing PICC.

【Keywords】3M liquid dressing； peripherally inserted central catheter； skin peeling

优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170306.1513.002.html

3M液体敷料用于PICC患者皮肤脱皮的效果

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论