赵莹莹1，李军文2，刘素蓉2
(1.石河子大学医学院护理系，新疆 石河子 832000；2.成都市第一人民医院 护理部，四川 成都 610041)
【摘要】健康教育的方法影响着健康教育的效果。目前，临床上运用的健康教育方法形式多样。在临床工作中，护士如何将护理健康教育的理论模式与护理实践相结合，采取适宜的健康教育方法促进患者的康复，是目前健康教育管理研究的重要内容。
【关键词】护理方法；健康教育；理论模式
健康教育是以传播、教育、干预作为主要形式，以帮助个体和群体改变不健康的生活行为并建立健康的生活行为方式为主要目标，以促进健康行为的养成作为最终目的而进行的一系列活动及过程[1]。随着医学模式的转变和护理模式的更新，健康教育在医院履行其职能时发挥着重要作用，并且已成为护理工作的重要组成部分。实际护理工作中可因健康教育内容、程序或方法单一，护士在为患者进行健康教育时随意性较大等缺点，影响健康教育开展的效果[2]。在健康教育质量管理中，应着重于规范健康教育的流程、内容和方式、方法，针对患者的健康需求，选择适宜的健康教育方法达到健康教育的目的，促进患者的康复。本文对健康教育的理论模式与方法的相关研究进展进行综述。
健康教育模式是方法的导向，每种模式下的具体落实方法不同，效果亦不同。
1.1 “知-信-行”模式(Knowledge-Attitude-Practice Model， KAP Model) 健康相关行为的“知-信-行”模式中 ：“知”，指对疾病相关知识的认识和理解；“信”，指对自己已获得的疾病相关知识的信任和态度；“行”，指在健康知识、信念和态度的动力下，产生有利于良好的健康行为[3]。“知-信-行”是3个连续的过程。该理论认为，一个人首先要正确认识基本知识，然后建立信念与态度，才有可能促进健康的科学行为的养成[4]。牛琴等[5]应用“知-信-行”模式，通过制定适合患者的健康教育方案和健康教育方法，提高患者参与自身健康管理的积极性，促进患者掌握高血压的有关知识，有效地控制血压水平。余丽君等[6]研究发现，基于“知-信-行”模式对老年患者进行康复锻炼，通过生动有趣的宣教，并让陪护和家属共同参与跌倒预防知识学习，强化预防跌倒的信念，可有效提高患者及陪护的依从性，降低老年患者跌倒的发生率。此外，宋莎莎等[7]基于知-信-行模式，提高了护士对ICU综合征的评判水平，提高了护士对该症候相关知识的掌握，最终降低了患者ICU综合征的发生率。
1.2 健康信念模式(Health Belief Model， HBM) 健康信念模式于1974年提出，随后在我国广泛应用。它的核心是在实施健康教育的过程中，让患者树立健康信念，促进患者良好健康行为的改变[8]。黄仕明等[9]基于健康信念模式对患者进行健康教育，能使患者对疾病有进一步的认知，从而促使患者对疾病知识的掌握，利于患者的功能锻炼。陶海燕等[10]的研究表明，对护理人员介入健康信念模式的健康教育，能够提高护理人员对职业暴露的认知，强化其健康信念，养成良好的健康行为，从而降低职业暴露率。
1.3 临床路径模式 临床路径是指多学科专业人员针对某一特定的疾病或手术及护理方面共同制定的标准化的照顾计划[11]。其本质上是预先写好的标准化的工作流程，医院的各专业对患者从入院到出院按照此标准流程相互配合，确保治疗和护理的连续性。郎黎薇等[12]研究显示，对颅内动脉瘤患者使用此模式进行护理，能明显降低患者的住院时长和并发症，节省住院费用。在脑卒中、肝硬化、食管癌等疾病和血液透析中应用健康教育临床路径后均能降低住院费用和并发症的发生率，减少住院时长，并在患者及家属疾病知识掌握情况、护理满意度及护士工作效率等方面均有明显提高[13-16]。
随着护理工作人员对健康教育的重视，目前开展的健康教育方法也在不断更新，主要有个体指导、小组讨论、集中授课、建立健康俱乐部、出院后电话随访、短信指导等，以及网络平台的运用。
2.1 个体指导 个体指导是健康教育最常用的方法，由护士采用口头讲解、宣传文字资料、示范等形式进行。个体指导方法简单，操作方便，不受病房条件的限制。杨子樱等[17]对社区压力性尿失禁患者进行“一对一”的健康教育，帮助患者改善其症状，提高盆底肌力锻炼的依从性，从而提高患者的生活质量。罗晓梅等[18]研究显示，对患者实施个性化健康教育，通过强化教育以及面对面的沟通交流，可及时发现临床工作中的不足，有利于护理人员及时修订健康教育计划，使患者掌握全髋关节置换术后的相关注意事项，使其尽快恢复健康。此种方法对护士的知识储备和沟通技巧要求较高，实际应用过程中费时较长。
2.2 小组讨论 小组讨论由健康教育者(通常是护理人员)组织约6～20名成员，小组成员集体讨论，互帮互学。戈澜等[19]根据患者自身情况及不同需求将患者分成小组，进行小组讨论，在此过程中患者之间可相互交流经验、提问，患者掌握更多脑卒中的相关知识，从而提高其生活质量。此方法针对性较强，参与者精力较易集中，健康教育效果较好。
2.3 集中授课 集中授课是健康教育者通过录像、多媒体、操作视频进行示范性的健康知识教育。此种方法受教育人数多，在社区进行健康教育的效果较好。辛献珍等[20]采用此种方法对高血压患者进行干预，患者的服药依从性明显提高，利于血压的控制。此方法能节约健康教育者的时间，一次授课多人受益，但易受授课地点和授课时间的限制。
2.4 建立健康俱乐部 健康俱乐部是由具有主管护师及以上职称的护理人员组建并实施健康教育，它以解决问题为中心，采取集中上课、分组活动、个别辅导、示范表演等方式进行健康教育。刘爱玲等[21]的研究表明，通过高血压俱乐部形式对患者进行健康教育，有利于掌握疾病相关知识，提高患者自我管理能力和治疗依从性。同时也促进了医院的社会效益和经济效益[22]。王健红等[23]研究也表明，通过肠造口教育俱乐部的健康教育方法，增强患者掌握解决有关疾病问题的能力，促进患者养成良好的健康行为，同时提高其依从性。此法以患者为中心，形式多样，患者的参与度和积极性较高。
2.5 电话随访 目前，通讯发达，电话随访已成为医院对出院患者随访的重要手段之一[24]。它方便医务人员经常与患者沟通联系，及时提供个体化的健康指导，同时也是一种操作简单、实用而相对低价的方法[25]。此种方法延续了院内健康教育，对出院患者进行电话随访了解患者病情，针对性地为其提供帮助，可有效满足患者的健康需求[26]。
通过电话随访定期对患者进行症状评估，可以及时对患者的症状和并发症进行监测。Graziano等[27]对糖尿病患者通过电话随访对患者的用药进行指导，从而有效评估患者血糖控制情况。有研究表明，对造口患者进行定期的电话随访，不仅能有效进行家庭护理，减少并发症，还有利于提高患者的自我护理能力，从而提高其生活质量[28-31]。
电话随访可以提高患者的依从性。Wong等[32]通过电话随访尿毒症患者，结果显示干预组患者的健康观念及整体健康水平都有不同程度的提高，患者饮食、饮水、药物透析和居家透析方式治疗方案的依从性较对照组高，通过持续的健康教育，使患者的健康观念强化，依从性提高。有学者通过电话随访门诊结肠镜诊疗患者的肠道准备，结果显示此方法利于患者肠道准备的清洁度和依从性，从而有效减少相关并发症[33]。邢麟等[34]研究表明，通过电话随访对脑卒中患者进行长期的健康教育，可有效增强家庭的支持力度，促进患者良好的健康恢复信念，增强对护理工作的满意度。电话随访能使患者再住院率下降，从而节约医疗费用[35]。肖菁[36]对类风湿性患者通过为期1年的电话随访，发现复发再次住院率干预组为9.2%，常规治疗组为23.8%，证明电话随访显著增强了健康教育的效果，患者生活质量也明显提高。
电话随访健康教育方法能明显提高患者出院后的恢复，但对健康教育者的专业水平和沟通技巧要求比较高，建议由专人进行。
2.6 短信指导 目前，手机短信已普遍被用来作为载体传递健康教育信息[37]。健康教育内容均为将规范编辑好的医疗护理知识提供给患者，便于患者随时、反复查看，提高患者的信息接受能力，节约护士人力资源。刘溢思等[38]认为，将编辑好的5个专题的健康教育素材库，通过短信教育的形式传达给患者，有助于提高患者介入术后的服药依从性、降低血脂水平。此健康教育方法可以较好地保护患者的隐私，但易受患者自身教育文化程度的影响。
2.7 网络平台 研究发现，通过互联网实施健康教育，能使成本-效益最佳化[39]。在信息化的社会，它已成为人们获取知识和信息的重要渠道。
目前国外开展网络健康教育的方法主要有3种：建立网站、开通博客及远程医疗。有研究对造口患者实施基于网络的视频宣教，患者术后再次入院和并发症的发生率降低，其满意度提高，效果优于口头宣教组[40]。Hernandez等[41]通过视频远程医疗与创伤性脑损伤患者及家属沟通，帮助患者在家中设置日常管理和治疗，促进了患者获得更好的照顾，解决了其康复需求。患者认为此健康教育方法易于接受，双向交流可达到与面对面的教育效果，且节约时间。
我国学者也积极探索基于网络的健康教育方法。王华芬等[42]基于网络实施健康教育，通过对炎症性肠病患者进行互动，安排专人负责有关疾病的相关知识，此法能双向交流，提升患者的信任，使患者更易接受系统、稳定的健康教育。
在“互联网+”的引领下，微信平台在近几年运用较为广泛。胡竹芳等[43]对强直性脊柱炎患者开展基于微信平台的健康教育，通过文字、语音短信、视频、图片等形式进行护患、医患、患患之间的交流，不仅扩大了知识交流，也促进了情感交流，构建了医院与患者的交流平台。
网络健康教育方法能使双方产生及时的互动交流，克服空间距离的影响。在互联网迅速发展的时代，利用互联网进行有效的健康教育是未来的研究重点。
健康教育的方法影响着健康教育的效果，目前临床上运用的健康教育方法越来越多样化。在临床工作中，选择合适的健康教育方法促进患者的康复，是健康教育的重点。积极探索新型的适合患者的健康教育方法，掌握未来健康教育方法的发展趋势，对临床开展护理健康教育具有重要的指导意义。
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通信作者：李军文，1018726540@qq.com
【中图分类号】R47-05
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.02.027
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170302.1631.006.html
(收稿日期：2016-11-17)