表1 2组手术治疗各项指标比较
组 别病例数/例手术时间t/min术中出血量V/mL术后引流量V/mL术后住院时长t/d观察组306231±6541)5756±2161)11258±52311)853±3131)对照组308669±2259968±24118625±63131164±358
贺洪洲，贺春梅，吴 斌
(西南医科大学附属第一医院 乳腺外科， 四川 泸州 646000)
【摘要】目的：探讨保乳手术应用于早期乳腺癌的临床治疗效果。方法：回顾性分析我院2007年12月至2009年12月收治的60例早期乳腺癌患者临床资料，将其分为观察组和对照组，每组30例，对照组实施乳腺癌改良根治手术治疗，观察组实施保乳根治手术治疗，比较2组患者的临床疗效与并发症发生率。结果：2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时长比较，观察组均明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后患肢水肿、切口感染、皮下积液的发生率和对照组比较无显著性差异(P>0.05)，其5年生存率比较也无显著性差异(P>0.05)；观察组和对照组外观美学效果满意率分别为96.67%和10.00%，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：对早期乳腺癌患者实施保乳手术，既能保证患者治疗效果，也能保证患者的乳房美观，值得临床推广与应用。
【关键词】保乳手术；早期乳腺癌；改良根治术
乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤，是发于乳房腺上皮组织的异质性疾病，因多种致癌因子的作用会使乳房腺上皮组织基因发生变化，从而导致细胞出现异常增生情况。目前乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则有下降趋势，这得益于对乳腺癌的早期发现和更有效的治疗。现代医学对于乳腺癌的治疗技术逐渐成熟，保乳手术已成为早期乳腺癌的主要治疗方式，并通过一系列综合治疗能够达到很好的治疗效果。李伟等[1]研究表明，保乳术及改良根治术的5年生存率、局部复发率及远处转移率无显著性差异。本研究回顾性分析60例早期乳腺癌患者的临床资料，其中有30例实施保乳治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2007年12月至2009年12月收诊的340例已行手术治疗的乳腺癌患者临床资料，从中筛选出69例早期乳腺癌患者，行保乳手术32例，行改良根治术37例，2例保乳患者只行手术治疗，7例改良根治术患者术后未行正规化疗。所有患者术前已知晓手术方式及术后治疗，并签署手术知情同意书和接受术后随访。排除只行手术治疗的保乳患者及7例未行正规化疗的改良根治术患者，将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。2组患者年龄25～57岁，平均(38.64±5.25)岁；根据临床分期，Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者34例；绝经期前31例，绝经后29例。2组患者年龄、性别及病情等资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施改良根治手术，具体方法如下：根据常规操作进行手术，通过保留胸大小肌乳腺癌根治手术，将患者乳腺切除并进行清扫 BergⅠ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结，对创面进行压迫止血，安置胸壁和腋窝血浆引流管各1根，最后缝合患者皮下组织并进行加压包扎伤口。术后予以紫杉醇、环磷酰胺、吡柔比星化疗6个周期，根据腋窝淋巴结转移情况(淋巴结转移≥4枚)决定是否放疗。
1.2.2 观察组 实施保乳手术，具体方法如下：将尽量保持患者乳房外形美观作为手术治疗目的和原则，手术切口设计须在手术操作简单、便捷的基础上，以原发病灶切除并扫除腋窝淋巴结为目的，在肿块周边做梭形切口，并连带切除肿块周边1 cm半径范围的组织，在切除后及时取病灶周边上、下、内、外、基底缘组织送快速冰冻检查，若发现癌组织呈阳性， 则继续切除直至阴性为止，并清扫患者BergⅠ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结。若患者肿块位于外上象限可做一切口将病灶和淋巴结清除；若肿块位于其他象限则做两切口分别切除肿瘤和清扫腋窝淋巴结。最后放置引流管并缝合患者皮肤，术后予以紫杉醇、环磷酰胺、吡柔比星化疗6个周期，并嘱患者于肿瘤科常规行放射治疗，全乳照射剂量为50 Gy，每日治疗1次，每周5次，每次分割剂量为2.0 Gy，持续5周。
1.3 评价指标 对2组患者手术各项指标进行评价，包括：手术时间、术中出血量、术后血浆管引流量、术后住院时长、外观美学效果满意、5年生存率以及术后并发症如切口感染、患肢水肿、皮下积液等。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组手术治疗各项指标比较 结果详见表1。
表1 2组手术治疗各项指标比较
注：1)与对照组比较P<0.05
2组手术治疗各项指标比较，观察组均明显优于对照组(P<0.05)。
2.2 2组临床疗效及并发症比较 结果详见表2。
表2 2组临床疗效及并发症比较
注：1)与对照组比较P<0.05
观察组术后患肢水肿、切口感染、皮下积液发生率与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，其5年生存率比较也无显著性差异(P>0.05)；观察组和对照组外观美学效果满意率分别为96.67%和10.00%，观察组显著优于对照组(P<0.05)。
20世纪70年代Fisher理论提出乳腺癌是一种全身性疾病，患者术后生存率的高低并不是由手术方式决定的，改变了人们对手术切除范围越大残余病灶越小的观点，从而引起对乳腺癌生物学特性的认识，为早期乳腺癌保乳手术奠定了基础。随着乳腺癌知识的普及和医疗水平的发展，早期乳腺癌的检出率越来越高，保乳手术已成为早期乳腺癌的标准术式[2]。国外近几十年的研究表明保乳手术对早期乳腺癌患者是最佳治疗选择，其局部控制率、长期生存率、局部复发率、死亡率和远处转移率与改良根治术比较无显著性差异[3]。邓宏武等[4]的研究发现，观察组与对照组5年存活率分别为92.63%、94.73%，两者无显著性差异(P>0.05)。
乳腺癌属于临床常见疾病，其与遗传因素及环境因素有着直接的联系，主要临床表现为乳房肿块、肿块破溃，发病率与病死率较高，对患者的生命质量有很大的影响。早期乳腺癌病灶通常会处于患者乳腺周围，故经过局部治疗后能使患者的生命质量得到提高，临床主要采用改良根治性手术和保乳手术治疗。保乳手术在保障患者生存的同时，保证了患者的乳房美观，因此提高了患者生活质量。保乳手术具有手术创伤小、术后恢复快的优点。在实施保乳手术时一定要对患者肿瘤大小、乳房大小之间的比例进行分析和选择，根据手术适应证选择相应的手术切口设计方式，要求患者原发肿瘤大小在3 cm以下，且在手术过程中切除的范围至少要各个切缘为阴性。故而与改良根治术方式比较，其既能缩短住院时间和治疗时间，也能减少术中出血量与术后引流量。
大量临床实践证实，保乳手术不会增加局部复发和远处转移的危险，且5年生存率和改良根治术相当[5-6]，但要注意选择恰当的手术方法和术后综合治疗。本研究中，实施保乳手术的观察组手术治疗各项指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时长)均明显优于实施改良根治手术的对照组；观察组和对照组外观美学效果满意率分别为96.67%和10.00%，观察组显著优于对照组(P<0.05)；观察组患肢水肿、切口感染、皮下积液等和对照组比较无显著性差异(P>0.05)。在本研究中生存5年的人数观察组低于对照组，可能是由于有4例患者在化疗结束后未常规放疗或放疗周期数未达到，导致短期内复发转移。邓宏武等[4]研究表明，保乳根治术并发症明显低于改良根治术，而本研究中2组并发症无显著性差异，可能是病例数较少所致。
综上所述，对早期乳腺癌患者实施保乳手术，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、乳房外形美观的优点，能够提高患者生活质量，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]李伟，王冰涛，尙宏清，等.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局部手术学杂志，2014，23(1)：79-81.
[2]刘顺顺，李平，李忠，等.腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21(5)：516-520.
[3]VERONESI U， CASCINELLI N， MARIANI L， et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J].N Engl J Med， 2002， 347(16)： 1227-1232.
[4]邓宏武，周征宇，万能斌，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志，2012，21(9)：1123-1126.
[5]孟洁，宁连胜.乳腺癌的保乳治疗进展[J].实用癌症杂志，2009，24(5)：535-537.
[6]李金明，姜井颂，刘琛.早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13(8)：621-623.
Efficacy of breast-conserving surgery in treatment of early breast cancer
HE Hongzhou， HE Chunmei， WU Bin
(Department of Breast Surgery， Affiliated First Hospital of Southwest Medical College， Luzhou， Sichuan 646000， China)
【Abstract】Objective: To explore the therapeutic effect of breast-conserving surgery on early breast cancer. Methods: 60 cases of breast cancer in our hospital from December 2007 to December 2009 were randomly divided into two groups： observation group(n=30) and control group(n=30).The control group received modified radical mastectomy while the observation group received breast-conserving surgery. The clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and postoperative hospital days of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05)； there were no significant differences in the incidences of postoperative limb edema， wound infection and subcutaneous hydrops between the two groups(P>0.05)，and 5 year survival rate also had no significant difference between the two groups(P>0.05)； the observation group showed significantly better aesthetic effect than the observation group (96.67% vs 10.00%，P<0.05). Conclusion: Breast-conserving surgery in the treatment of early breast cancer can not only improve clinical efficacy， but also ensure patients’ breast appearance. Therefore， it is worthy of clinical application and promotion.
【Keywords】breast-conserving surgery； early breast cancer； modified radical mastectomy
通信作者：吴斌，wwbb129@sina.com
【中图分类号】R737.9
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.02.012
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170306.1513.008.html
(收稿日期：2016-07-15)