表1 2组BMI、SBP、DBP、TG、HDL-C、FBG比较
组 别样本数/例BMI/(kg·m-2)SBPρ/mmHgDBPρ/mmHgTGcB/(mmol·L-1)HDL⁃CcB/(mmol·L-1)FBGcB/(mmol·L-1)病例组2802713±6251)12965±10231)6712±6141)169±0431)102±0241)564±1021)对照组5002142±51411631±6218236±825132±028156±033395±071
钟远惠，谢穗峰，喻 俊，蔡丽莉，杨艳芬
(广州市民政局精神病院，广东 广州 510430)
【摘要】目的：调查长期住院精神分裂症患者代谢综合征患病情况。方法：于2015年4—7月采用自制调查表收集资料，调查我院普通病房长期住院的精神分裂症患者伴发代谢综合征的情况，并采用单因素与多因素法分析精神分裂症伴代谢综合征患病的影响因素。结果：调查精神分裂症患者780例，其中伴代谢综合征者(病例组)280例，占35.90%；非代谢综合征者(对照组)500例，占64.10%。病例组BMI、SBP、DBP、TG和FBG水平均显著高于对照组(P<0.05)，HDL-C水平显著低于对照组(P<0.05)。病例组SQLS评分均显著高于对照组(P<0.05)，SSPI评分显著低于对照组(P<0.05)。单因素分析结果显示，精神分裂症患者代谢综合征与性别、年龄、病程、抗精神病用药具有紧密的关系，其中女性、年龄>40岁、病程>10年及服用氯氮平或奥氮平治疗的患者代谢综合征患病比例显著增高(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、病程及服用氯氮平或奥氮平是精神分裂症患者伴发代谢综合征的独立危险因素(P<0.05)。结论：长期住院精神分裂症患者代谢综合征临床指标异常改变，严重影响生活质量，其中女性、高龄与病程>10年及服用氯氮平或奥氮平是疾病的危险因素，对于上述危险人群应警惕代谢综合征的出现。
【关键词】精神分裂症；住院；代谢综合征
代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是集肥胖、血脂代谢紊乱、高血压、糖代谢紊乱等多种代谢危险因子于一身的临床综合征，是心血管疾病与糖尿病的独立危险因素，因涉及多个学科问题而备受关注[1]。相关文献显示，精神分裂症患者MS患病率是普通人群的2～4倍[2]。但关于长期住院精神分裂症患者代谢综合征的患病情况及其影响因素尚未明确。笔者于2015年4—7月为此做了调查，报告如下。
1.1 临床资料 纳入标准：普通病房6个男病区、3个女病区的患者，其膳食标准、住院环境、康复活动、医疗护理条件均基本一致；符合国际疾病分类第10版精神分裂症的诊断标准[3]；住院时间>6个月，病程>5年，年龄≥18岁；患者或者家属自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：不能配合完成调查者；合并肝肾功能障碍，合并神经系统疾病，合并躯体严重残疾者。共调查780例精神分裂症患者。其中：男537例，女243例；年龄18～68岁，平均(39.65±10.32)岁；病程1～48年，平均(16.03±10.14)年；受教育程度：小学及其以下125例，初中与高中562例，大学及其以上93例；婚姻状况：已婚158例，未婚512例，离婚和丧偶110例。
1.2 研究方法 (1)自制调查表：内容包括人口学资料、病程、抗精神病药物、家族史(高血压、高脂血症、糖尿病)、体质量指数(body mass index，BMI)、血压、血脂和血糖。(2)实验室测定：清晨6：00空腹采集肘静脉血5 mL，测定血浆三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)。
1.3 观察指标
1.3.1 代谢综合征的诊断标准 参照2004年中华医学会糖尿病分会代谢综合征的诊断标准[4]。(1)超重或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；(2)糖代谢紊乱：FBG≥6.1 mmol/L和(或)糖负荷后血糖(2h BG)≥7.8 mmol/L，和(或)已确诊为糖尿病者；(3)高血压：收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg，和(或)已确诊为高血压并治疗者；(4)血脂代谢紊乱：TG≥1.7 mmol/L，和(或)男性空腹HDL-C<0.9 mmol/L，女性HDL-C<1.0 mmol/L。具有上述3项以上即诊断为MS。
1.3.2 生活质量与社会功能 参照精神分裂症患者生活质量量表(schizophrenia quality life scale，SQLS)和精神分裂症患者社会功能评定量表 (SSPI)，比较2组患者SQLS评分与SSPI评分的差异。SQLS分数越低提示主观生活质量越佳，SSPI分数越高提示主观社会功能越高。
1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
根据MS诊断标准，780例精神分裂症患者中伴MS者(病例组)280例，占35.90%，非代谢综合征者(对照组)500例，占64.10%。
2.1 2组BMI、SBP、DBP、TG、HDL-C、FBG比较 结果详见表1。
表1 2组BMI、SBP、DBP、TG、HDL-C、FBG比较
注：1)与对照组比较P<0.05
病例组BMI、SBP、DBP、TG与FBG水平显著高于对照组，HDL-C水平显著低于对照组(均P<0.05)。
2.2 2组生活质量与社会功能的比较 结果详见表2。
表2 2组生活质量与社会功能的比较
注：1)与对照组比较P<0.05
病例组SQLS评分显著高于对照组，SSPI评分显著低于对照组(均P<0.05)，
2.3 精神分裂症患者伴代谢综合征的单因素分析 精神分裂症患者伴代谢综合征与性别、年龄、病程、抗精神病用药具有紧密的关系，其中女性、年龄>40岁、病程>10年与抗精神病用药(氯丙嗪、氯氮平)精神分裂症患者代谢综合征患病率明显增高(P<0.05)。
2.4 精神分裂症患者代谢综合征的多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、病程是精神分裂症患者MS的独立危险因素，女性精神分裂症患者罹患MS的相对危险度为2.85，年龄>40岁精神分裂症患者罹患MS的相对危险度为2.45，病程>10年精神分裂症患者罹患MS的相对危险度为2.49。
流行病学资料显示，发达国家人群的MS患病率高达25%，而中国城市20岁以上人群MS患病率约为15%[5]。大量文献证实，精神分裂症患者MS患病率约为38%[6]。相关文献同时显示精神分裂症MS患者冠心病发生率是正常人群的3倍[7]。所以，MS不仅增加心血管不良事件与糖尿病的发生风险，同时是导致心脑血管疾病死亡的主要原因之一。中国流行病学研究结果显示，精神分裂症患者罹患MS是普通人群的2～3倍[8]。MS的病理机理尚不完全明确，可能与遗传、饮食、胰岛素抵抗等因素有紧密的关系。在精神分裂症患者中，抗精神病药物促进MS的发生与发展。大量文献显示喹硫平、利培酮、奥氮平、氯氮平可能导致体质量增加或肥胖，引起血清总胆固醇与低密度脂蛋白水平增加，尤其氯氮平容易导致MS[9]。但关于精神分裂症患者MS患病情况的系统评价还有待于进一步的研究。
本研究显示，精神分裂症MS患者的BMI、SBP、DBP、TG、FBG水平均明显高于精神分裂症患者，HDL-C水平明显低于精神分裂症患者，SQLS评分明显高于精神分裂症患者，SSPI评分明显低于精神分裂症患者(均P<0.05)。提示精神分裂症MS患者体质量、血压、血脂与血糖控制效果欠佳，可能是增加高血压、高脂血症、糖尿病与心脑血管疾病的重要危险因素。同时，精神分裂症MS患者的生活质量、社会功能显著降低。单因素分析结果显示，精神分裂症患者代谢综合征与性别、年龄、病程、抗精神病药使用有紧密的关系，其中女性、年龄>40岁、病程>10年、服用氯氮平或者奥氮平的精神分裂症患者MS患病率明显增高。经多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄与病程是精神分裂症患者代谢综合征的独立危险因素，女性精神分裂症患者罹患MS是男性的2.85倍；年龄>40岁精神分裂症患者罹患MS是年龄≤40岁的2.45倍；病程>10年精神分裂症患者罹患MS是病程≤10年的2.49倍；服用氯氮平、奥氮平的精神分裂症患者罹患MS是其他抗精神病药物的2.31倍、1.32倍。相关文献显示精神分裂症患者MS中，男性占35%，女性占50%，并随着年龄的增加，其MS的患病率逐渐增高[10]。高龄女性精神分裂症患者罹患MS风险增加的因素可能与女性绝经期激素功能紊乱、雌激素水平降低从而导致体质量与腹部脂肪增加有关[11]。同时，氯氮平、奥氮平抗精神病药物显著增加精神分裂症患者罹患MS风险，其原因可能为上述2种抗精神病药物严重影响精神分裂症患者内分泌功能，且随着病程的延长，其MS的发生风险显著增高[12]。同时，由于抗精神病药物具有的镇静作用增加精神分裂症患者少动多睡，导致肥胖与血脂紊乱的风险增加。氯氮平还可通过促进胃酸分泌与增加食欲，最终导致肥胖。
相关文献显示，精神分裂症患者预期寿命较普通人群短10～20年，MS增加心脑血管疾病患病率与病死率[13]。因此，对于精神分裂症患者需严密监测体质量指数、血压、血脂与血糖水平，对于上述危险因素应严格警惕代谢综合征的出现。
综上所述，长期住院精神分裂症患者MS临床指标异常改变，严重影响其生活质量，其中女性、高龄、病程>10年，以及服用氯氮平或奥氮平是疾病的危险因素，对于上述危险人群应严密警惕MS的出现。
参考文献：
[1]雒瑢.刘新轶，田凤石.代谢综合征与精神性疾病共病的研究进展[J].天津医药，2014，42(2)：188-191.
[2]吴文源.精神分裂症患者代谢综合征的预防[J].中华精神科杂志，2014，47(3)：171-172.
[3]甄莉丽，汪艳，彭广海.伴发代谢综合征的精神分裂症患者认知功能及事件相关电位P300研究[J].中国现代医学杂志，2013，23(34)：76-79.
[4]TSUTSUMI R， SEBE M. The nutrition of acute phase in patients with metabolic syndrome[J]. Clin Calcium， 2016， 26(3)： 459-462.
[5]谭庆荣.精神分裂症伴发代谢综合征的处理[J].中华精神科杂志，2014，47(3)：172-173.
[6]蔡骅琳，江沛，李焕德，等.下丘脑-垂体-肾上腺轴与精神分裂症的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39(11)：688-691.
[7]季庆，凌卫明，程灶火，等.住院精神分裂症患者血清蛋白和相关酶改变的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(3)：199-201.
[8]张书友，孙剑，余海鹰，等.精神分裂症患者血清视黄醇结合蛋白4与非酒精性脂肪肝的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23(12)：1095-1098.
[9]陈剑华，刘登堂，李岩，等.氯氮平与代谢综合征的研究进展[J].上海交通大学学报：医学版，2010，30(11)：1424-1427.
[10]胡琳琳.护理干预对精神分裂症伴发代谢综合征患者的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25(6)：58-59.
[11]梅力，易正辉.精神分裂症伴发代谢综合征的防治研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40(7)：443-446.
[12]宋秀娟，刘晓霞，叶敏捷.首发精神分裂症代谢综合征的病例对照研究[J].中国康复理论与实践，2012，18(1)：81-83.
[13]李东风，章秋，刘桂，等.精神分裂症与代谢综合征的相关性研究[J].中国全科医学，2014，17(34)：4083-4086.
Survey of metabolic syndrome in 780 chronically hospitalized patients with schizophrenia
ZHONG Yuanhui， XIE Suifeng， YU Jun， CAI Lili， YANG Yanfen
(Mental Hospital，Guangzhou Municipal Bureau of Civil Affairs， Guangzhou 510430， China)
【Abstract】Objective: To investigate the prevalence of metabolic syndrome in chronically hospitalized patients with schizophrenia. Methods: From April 2015 to July 2015， the prevalence of metabolic syndrome in schizophrenic patients chronically hospitalized in general ward of our hospital was investigated by using self-designed questionnaire. Influencing factors of metabolic syndrome in these patients were analyzed by single factor and multiple factors methods. Results: Of 780 schizophrenic cases， 280 cases were complicated with metabolic syndrome (case group)， accounting for 35.90%； 500 cases had no metabolic syndrome (control group)， accounting for 64.10%. The levels of BMI， SBP， DBP， TG and FBG in the case group were significantly higher than those in the control group(P<0.05)， and the level of HDL-C was significantly lower than that of the control group(P<0.05). The SQLS score of the case group was significantly higher than that of the control group(P<0.05)， and the SSPI score was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Single factor analysis showed that the prevalence of metabolism syndrome in schizophrenic patients had a close relationship with gender， age， course of disease， antipsychotic medication. Women， age>40 years， course of disease>10 years， taking clozapine or olanzapine had higher ratio of metabolic syndrome(P<0.05). Multivariate logistic regression analysis indicated that gender， age， course of disease， and taking clozapine or olanzapine were independent risk factors for complicating metabolic syndrome in schizophrenic patients (P<0.05). Conclusion: Clinical indicators might be abnormal in chronically hospitalized patients with schizophrenia when complicating with metabolic syndrome， and therefore seriously affects the quality of life. Women， taking clozapine or olanzapine， advanced age and course of disease>10 years are risk factors for this disease. We should keep alert for the above dangerous populations.
【Keywords】schizophrenia； hospitalization； metabolic syndrome
基金项目：广东省科技厅2016年公益研究与能力建设专项(项目编号：2016ZC0218)
通信作者：钟远惠，jmqf02@163.com
【中图分类号】R749.3
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.02.007
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170306.1514.012.html
(收稿日期：2016-06-27)