表1 出院后急性脑梗死患者药物依从性的Logistic回归分析
胡 岚
(惠州市中心人民医院 老年病区，广东 惠州 516001)
【摘要】目的：研究影响急性脑梗死(ACI)患者血压变异性(BPV)的具体因素及其与患者预后的关联。方法：以我院2015年4月至2016年4月收治的129例急性脑梗死患者为研究对象。入院后监测血压，并于入院时、发病14 d及90 d时分别予以脑卒中评分，同时运用Logistic回归分析ACI患者BPV的影响因素，Pearson分析BPV与ACI患者预后的相关性。结果：性别、年龄、高血压病史、糖尿病并发症、心肌梗死合并症、是否吸烟及吸烟周期分别为影响ACI患者BPV的重要因素(P<0.05或P<0.01)。结论：ACI患者BPV与性别、年龄、高血压病史等多种因素有关，采取相关措施降低异常BPV有利于改善预后。
【关键词】急性脑梗死；血压变异性；影响因素
高血压、高血糖、高血脂已成为目前脑梗死公认最重要和普遍的三大因素。而据文献报道，临床中就患者血压反复变异及脑卒中的预防可采用对血压、血糖、血脂进行长期治疗来予以控制[1]。故针对脑梗死特别是急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者，血压变异性(blood pressure variability，BPV)及影响因素对临床治疗及患者预后具有重要的指导价值[2]。为探讨影响ACI患者BPV的因素及与预后的相关性，笔者以我院老年病区收治的ACI患者为对象，运用前瞻性队列分析法，开展了专项研究工作，报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2015年4月至2016年4月间接收的129例ACI患者为研究对象。其中：男74例，女55例；年龄56～89岁，平均(70.9±12.8)岁；糖尿病史79例，高血脂病史63例，心肌梗死病史8例，房颤史20例，高血压病史89例(其中>22年52 例，12～22年28例，<12年9例)，吸烟史37例，既往有脑梗死病史患者15例。所有患者均经临床确诊为脑梗死，且为急性发病。
1.2 方法 (1)患者入院时，通过问询家属等手段，详细调查并记录患者病史及以往临床用药情况，同时详查患者神经功能状态；在其入院后第3天清晨行空腹采血，检测其具体生化指标；所有患者予以血压动态监测，不同时间段定时及不定时记录抽查，日常可每半小时记录1次，而休息则可每小时记录1次。根据患者病情给予患者改善微循环、营养脑细胞、抗血小板、降血压、降血脂、降血糖等对症药物治疗[3]。(2)以14 d为1个周期，记录并统计患者每日收缩压平均值与舒张压平均值，分别计算其24 h标准差，得出结果中位值为界分析影响急性脑梗死的具体因素。同时通过随访及跟踪检测的方式，以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评价其预后情况，分析血压变异与患者预后间的相关性。
1.3 统计学方法 所得数据录入电脑后再取3次以上基于SPSS21.0统计学软件计算所得的平均值，分别对研究数据采用单因素或多因素非条件Logistic分析，主要以案例发生的情况为因变量，自变量则分类变量赋值。组间比较行χ2检验或t检验。
2.1 出院后急性脑梗死患者药物依从性的Logistic回归分析 结果详见表1。
性别、年龄、高血压病史、并发糖尿病、合并心肌梗死、是否吸烟及吸烟周期分别为影响ACI患者BPV 的重要因素(P<0.05或P<0.01)。
表1 出院后急性脑梗死患者药物依从性的Logistic回归分析
2.2 ACI患者入院14 d内SBP和DBP变化与不同时间NIHSS的关系 按照SBP、DBP的下降幅度作如下分组：14 d内SBP下降幅度4%～9%者43例(A组)，9%～19%者43例(B组)，≥19%者43例(C组)；14 d内DBP下降幅度4%～9%者43例(A组)，9%～19%者43例(B组)，≥19%者43例(C组)。ACI患者入院不同时间点，NIHSS与其入院14 d内SBP、DBP变化幅度的关系结果详见表2。
表2 ACI患者入院14 d内SBP和DBP变化与不同时间NIHSS的关系
注：1)与A组相比P<0.05；2)与C组相比P<0.05
随着社会人群生活方式的变化以及老龄化的不断加剧，脑梗死已成为目前人群特别是老年人群中的常见病及多发病症[4-5]。该病通常病情严重，特别是急性发病期，更具有发病急、病情变化快等特点，严重威胁着人群特别是老年人群的生命安全及生活质量。而根据大量研究证实，血压正是引起该症发病的重要因素之一。人体的血压存在一定的时间及周期节律性，统称为变异性[6-7]。而临床中发现，就急性脑梗死患者而言，其血压指标更是具有特殊的变异性，且该变异与患者的病情及预后也呈现较大的关联[8]。
本次探讨血压变异性的专项研究工作中，本院采用了24 h动态血压的检测方法，结果详细显示出急性脑梗死患者中高血压的巨大比例；本研究中绝大多数为老年患者，通过Logistic回归分析发现，因老年人自身机体器官功能的衰败，人体血压的调节能力进一步下降，导致血压的大幅度波动，造成不同时间段的变异结果[9]。而饮食结构的变化，促使部分老年人伴随有长期的高血压史。而ACI患者的血管弹性、功能等更是大幅度衰竭，造成更大程度的血压变异性。与此同时，糖尿病、心肌梗死也属同病理的重要影响因素，造成显著的血压变异。本研究还发现，有长期吸烟史的患者，由于烟草中的尼古丁等物质会强烈阻碍血小板凝集及血管扩张，最终也会导致血压的波动，成为影响其变异性的因素。而性别及年龄，因个体化差异，也能对其血压变异造成一定的影响。说明正是以上影响该症患者血压变异的各类因素，同时也影响了患者的预后。故针对该病患者，采取干预措施进一步控制其血压的变异性，是改善患者预后的关键[10]。
综上所述，急性脑梗死患者血压变异性受其性别、年龄、高血压史等多方面因素影响，采取相关措施降低患者异常血压则更有利于改善其预后康复。
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Influencing factors of blood pressure variability in patients with acute cerebral infarction
HU Lan
(Geriatric Ward， Huizhou Central People’s Hospital，Huizhou， Guangdong 516001， China)
【Abstract】Objective: To investigate the specific factors affecting the blood pressure variability(BPV) in patients with acute cerebral infarction(ACI) and its correlation with the prognosis. Methods: 129 patients with ACI in our hospital from April 2015 to April 2016 were studied. Blood pressure was monitored after admission， and stroke score was assessed at admission， and in 14 days and 90 days after onset. Logistic regression was used to analyze the influencing factors affecting of BPV； Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between BPV and the prognosis of ACI patients. Results: The analysis showed that gender， age， history of hypertension， suffering from diabetes， complicating with myocardial infarction， and smoking history were the important factors affecting BPV in patients with ACI(P<0.05 orP<0.01). Conclusion: The BPV of ACI patients is related to many factors， such as gender， age and history of hypertension. Taking measures to reduce abnormal BPV is helpful to improve the prognosis of patients.
【Keywords】acute cerebral infarction； blood pressure variability； influencing factor
【中图分类号】R743.33
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.02.009
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170306.1514.010.html
(收稿日期：2016-06-16)
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