表1 不同亚型急性脑梗死的一般资料及血浆DD水平
分型病例数/例男/女/例年龄/岁D⁃二聚体cB/(mg·L-1)LAA6631/357265±1012128±038CE3115/166237±536386±0231)SAO5136/157121±987098±053SOE32/15271±690079±067SUE53/25866±356103±056
钱文忠，张富山，杨小旺，杨永新
(扬州市江都人民医院 神经内科，江苏 扬州 225200)
【摘要】目的：探讨血浆D-二聚体(DD)与急性脑梗死的TOAST分型及神经功能缺损程度之间的关系。方法：156例急性脑梗死患者由神经科专科医生进行TOAST分型及神经功能缺损程度评分，同时入院时急诊测定患者的血浆DD，分析DD水平与脑梗死TOAST分型及神经功能缺损程度的相关性。结果：156例急性脑梗死的TOAST分型构成中，大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)66例，心源性脑梗死(CE)31例，小动脉闭塞性脑卒中(SAO)51例，其他确定病因引起的缺血性脑卒中(SOE)3例，原因不明的缺血性脑卒中(SUE)5例。各亚型中，CE组DD水平最高，与其他各亚型相比有显著性差异(P<0.05)。DD水平与神经功能缺损程度呈正相关。结论：血浆DD水平可作为急性脑梗死TOAST分型区分CE型与非CE型以及判断神经功能缺损程度的一种生物学标识物。
【关键词】D-二聚体；脑梗死；TOAST分型；神经功能缺损程度评分
急性脑梗死发病率高，大多起病突然，需要尽快作出诊断，而且针对不同分型及病情严重程度，其治疗策略有所区别。D-二聚体(D-dimer，DD)是纤溶酶作用于交联纤维蛋白形成的一种特异性产物，可反映血液的高凝状态。本研究测定156例急性脑梗死患者的血浆DD水平，分析其与急性脑梗死亚型及神经功能缺损程度之间的相关性，报告如下。
1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年8月扬州市江都人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者156例，其中：男87例，女69例；年龄27～89岁，平均63.3岁。患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的缺血性卒中诊断标准[1]，发病时间在24 h内。并排除短暂性脑缺血发作、脑出血、癫痫发作、颅内肿瘤、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、妊娠。
1.2 脑梗死的TOAST分型 由神经科专科医生采用ORG10172急性卒中治疗试验(the Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST)[2]标准结合临床及影像实验室检查资料对156例患者进行病因学分型：(1)大血管动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)；(2)小血管闭塞性脑梗死(SAO)；(3)心源性脑梗死(CE)；(4)其他确定病因引起的脑梗死(SOE)；(5)原因不明的脑梗死(SUE)。
1.3 神经功能缺损程度评定 156例患者入院后，参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995》[3]对其评分，最高为45分，最低为0分，其中轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。
1.4 血浆D-二聚体测定 所有患者入院24 h内抽取空腹静脉血2 mL，与0.11 mmol/L枸橼酸钠以1∶9的比例作抗凝处理后用离心机以3000 r/min 速度离心10 min后取血浆。检测方法采用免疫比浊法。所有测定试剂均来自贝克曼-库尔特公司试剂盒，所有操作均严格按照操作说明书。
1.5 统计学处理 应用SPSS软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 不同亚型急性脑梗死的一般资料及血浆DD水平比较 结果详见表1。
表1 不同亚型急性脑梗死的一般资料及血浆DD水平
注：1)与非CE型比较P<0.05
急性脑梗死患者以CE型的血浆DD水平最高，且与其他各型比较有显著性差异(P<0.05)。其他各亚型之间比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 不同神经功能缺损程度急性脑梗死的评分及血浆DD水平比较 结果详见表2。
表2 不同神经功能缺损程度急性脑梗死的评分及血浆DD水平
注：1)与轻型组比较P<0.05；2)与轻型组比较P<0.01；3)与中型组比较P<0.05
血浆DD水平随着病情轻重的升高呈递增的趋势，轻中重型之间比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。
D-二聚体是血栓形成及纤溶激活的分子标识物之一。脑梗死患者存在凝血及纤溶系统的激活，血浆DD水平可明显升高。研究显示，急性脑梗死患者DD检测水平同健康人群比较具有显著性差异，表明血浆DD水平升高可作为急性脑梗死的诊断指标[4-5]。
本研究对不同TOAST亚型的急性脑梗死的血浆DD水平进行了相关性研究分析，结果表明CE型的血浆DD水平最高，且与其他各型比较差异有统计学意义，与国外相关研究结果一致[6-7]。推测其原因可能为：CE因心腔内血栓形成时，血栓脱落，阻塞血管，机体纤溶酶原在纤溶酶原激活剂作用下转化为纤溶酶，然后启动纤维蛋白溶解过程，纤维蛋白凝块被降解形成DD，导致血浆DD明显增高。其他亚型病因主要为动脉粥样硬化及血小板聚集，不会出现明显的纤溶亢进反应。
脑梗死病情严重程度可通过神经功能缺损评分来判断，本研究同时对血浆DD水平与神经功能缺损程度进行了相关性分析，研究显示血浆DD水平与神经功能缺损程度存在正相关关系，表明血浆DD水平可反映急性脑梗死的严重程度，这与既往研究结果一致[8]。另有研究证实，脑梗死患者血浆DD水平升高明显，可导致出血性脑梗死和并发多脏器功能障碍的发生率显著升高[9]。2006年Delgado的研究显示，D-二聚体>1900 ng/mL可以作为卒中患者早期神经功能损伤严重程度指标，这些都同样揭示了血浆DD水平与脑梗死病情程度间的相关性。
总之，血浆D-二聚体检查简便﹑快捷，已成为脑梗死患者的常规检验项目，可作为区分CE型和非CE型脑梗死的生物学标识物，同时可判断脑梗死的严重程度，对指导脑梗死的早期诊断﹑评估和治疗有重要意义。
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通信作者：钱文忠，qianwz001@163.com
【中图分类号】R743.33
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.02.016
优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170111.1605.010.html
(收稿日期：2016-05-31)