表1 2组B超诊断符合率、漏诊率及误诊率比较
黄金艳1，黄金梅2
(1.惠州市中医医院，广东 惠州 516001；2.南宁市马山县中医医院，广西 南宁 530600)
【摘要】目的：研究阴道B超对异位妊娠(EP)的诊断效果。方法：选取来我院就诊的EP患者为观察对象，共108例，其中：52例接受阴道B超检查者为A组，56例接受腹部B超检查者为B组。以病理检查结果为金标准，比较分析2组的诊断符合率。结果：A组的诊断符合率为98.08%，B组的诊断符合率为82.14%，A组的诊断符合率显著高于B组(P<0.05)。B超检查A组1例误诊，B组4例误诊、6例漏诊。结论：阴道B超对于EP的诊断具有较高的准确率。
【关键词】异位妊娠；阴道B超；腹部B超；诊断
异位妊娠(ectopic pregnancy， EP)是妇产科临床常见急腹症之一，主要是指孕卵着床于子宫腔以外部位并生长发育的过程。由于孕卵发育对子宫肌层环境要求较高，而宫腔外环境难以为孕卵发育提供充分的条件，如不及时治疗可能出现破裂或流产，存在较高的大出血风险，甚至危及孕妇的生命[1]。目前临床诊断EP主要是在临床症状分析、妇科检查的基础上配合B超检查。本研究观察经阴道B超检查对EP的诊断情况，并与经腹部B超检查进行对比，旨在评估经阴道B超的应用价值，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月因腹痛、停经、阴道不规则流血或尿绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)呈阳性等就诊的患者108例，均经病理证实为EP，并能配合临床检查，病历资料完整。其中52例接受阴道B超检查者为A组，56例接受腹部B超检查为B组。A组52例中：年龄25～41岁，平均(33.25±1.46)岁；停经时间42～51 d，平均(44.29±1.45)d。B组56例中：年龄23～39岁，平均(32.68±1.55)岁；停经时间40～53 d，平均(43.68±1.62)d。2组年龄、停经时间和临床表现等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 B超检查选用HD 15000型超声诊断仪。超声图像由2名高年资超声诊断医师进行图像分析和诊断，最终给出统一诊断结果。
1.2.1 A组 接受阴道B超检查，探头频率6.50 MHz。检查前嘱患者排空膀胱，常规取膀胱截石位，阴道探头套无菌安全套，并外涂适量耦合剂，经阴道缓慢置入阴道探头至穹窿部位，仔细探查子宫大小、形态、宫腔内是否存在孕囊、内膜厚度、卵巢及其附件区情况，若存在异常包块，则重点观察其形态、性质及其与子宫组织间的关系、盆腔内是否存在液性暗区。
1.2.2 B组 接受腹部B超检查，探头频率3.50 MHz。检查前嘱患者多饮水以充盈膀胱，常规取仰卧位，将腹部探头置于腹壁，实施横切、纵切和斜切扇形扫查，观察患者子宫大小、形态、宫腔内是否存在孕囊，并探查子宫附件区域和直肠子宫凹陷部位是否存在异常团块，若存在则探查团块形态、性质及其与子宫组织间的关系，并探查盆腔内是否存在液性暗区。
1.3 观察指标 将2组检查结果与病理结果进行对照分析，统计符合率、误诊率及漏诊率，观察和统计2组超声诊断异位妊娠类型。
1.4 统计学方法 数据以SPSS18.0统计学软件分析，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组B超诊断符合率、漏诊率及误诊率比较 结果详见表1。
表1 2组B超诊断符合率、漏诊率及误诊率比较
注：1)与B组比较P<0.05；2)与B组比较P>0.05
诊断符合率比较A组显著高于B组(P<0.05)，漏诊率比较A组显著低于B组(P<0.05)，2组误诊率比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 疾病类型诊断结果比较 与病理学诊断结果比较，B超检查中，A组1例子宫残角妊娠误诊为输卵管妊娠，其余均准确诊断；B组1例卵巢妊娠因显示盆腔包块误诊为卵巢瘤蒂扭转，1例输卵管妊娠未见明显异常误诊为功能性子宫出血，1例输卵管结扎术史未见附件区包块误诊为出血性输卵管炎，1例子宫残角妊娠误诊为输卵管妊娠，另有2例宫颈妊娠、2例卵巢妊娠和2例残角子宫妊娠漏诊。
EP具有发病率高、病情危急且进展迅速的特点，病死率可达10%～25%，是导致妊娠早期妇女死亡的重要原因[2]。既往EP诊断多依靠病史、特征临床表现、HCG检查以及穹隆穿刺等，但部分患者缺乏典型体征或症状隐匿，极易发生误诊或漏诊，导致病情进展而出现孕囊破裂等，威胁患者的生命安全[3]。
B超是一种安全、快速、简便、无痛且经济的检查手段，目前已经广泛应用于各科疾病的诊断，尤其是对于妇科疾病的诊断鉴别具有重要意义。经腹部B超检查方便，可直接经腹壁扫查而获得宫腔内外声像资料，指导临床医生诊断EP。但经腹部B超检查容易受患者腹壁脂肪厚度、肠腔积气等影响，图像质量较差，对于部分细微解剖结构显示不佳，容易误诊或漏诊[4]，检查前患者还需要大量饮水以充盈膀胱，等待时间相对较长。经阴道B超检查则避免了上述缺陷，检查前无须充盈膀胱，避免了膀胱充盈所致不适或等待时间，对于急症检查更具优势。经阴道置入超声探头更接近子宫，能够更清晰地显示宫腔内外及附件情况，不受腹部手术瘢痕、肥胖等因素的影响，声像图质量更高[5]。此外，阴道探头频率较腹部探头的高，图像清晰度更高，更有利于图像分析和诊断。本研究中，A组、B组各有1例子宫残角妊娠误诊为输卵管妊娠，但A组其余患者均获得准确诊断，而B组还有2例输卵管妊娠和1例卵巢妊娠误诊为其他妇科疾病，6例漏诊，证明阴道B超的诊断效能更高。在本研究中，A组应用阴道B超检查有1例子宫残角妊娠误诊为输卵管妊娠，可能是由于阴道B超的扫查范围有限，且探头移动度较差，难以完整显示盆腔情况而致。此外，子宫残角妊娠多见于初产妇，且常表现为子宫正常或较小，且宫腔内常具有自内膜浅残角子宫，其与另一侧宫腔相通，且孕囊与此宫腔无关系，其所在的宫腔并不与宫颈相通，这与输卵管妊娠有一定的差异[6]。因此，临床检查诊断过程中，除严格执行阴道B超检查操作、熟悉EP超声图像特征的同时，可考虑采用阴道与腹部B超相结合诊断，以取长补短，降低误诊率。
综上所述，应用经阴道B超检查对EP的诊断与疾病分类具有较高的准确性，能够为临床诊断与治疗提供可靠依据。但在临床实践中，阴道B超也存在其局限性，例如对阴道炎及阴道出血者不宜应用，且其费用相对较高，操作技术要求更高，对大范围病灶往往难以完整地显示盆腔而误诊。故在临床中应根据具体情况合理选择，必要时可考虑腹部B超与阴道B超联用，以提高准确率。
参考文献：
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[2]刘艳丽.阴道B超与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值比较[J].现代诊断与治疗，2013，24(14)：3128-3130.
[3]胡晓燕.腹部与阴道B超诊断异位妊娠的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(4)：132-132， 133.
[4]殷素华.阴道B超与腹部B超应用于异位妊娠诊断中的对比分析[J].国际医药卫生导报，2015，21(15)：2242-2243， 2249.
[5]邱飞，陈秀芳，柳建华.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国现代药物应用，2014，8(6)：15-16.
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Application of transvaginal B-ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy
HUANG Jinyan1， HUANG Jinmei2
(1.Huizhou TCM Hospital， Huizhou， Guangdong 516001， China；2.TCM Hospital of Mashan County， Nanning 530600， China)
【Abstract】Objective: To study the effect of transvaginal B-ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy(EP). Methods: 108 EP patients visiting our hospital were enrolled.Of them， 52 patients undergoing transvaginal B-ultrasound were selected as group A， and 56 ones undergoing transabdominal B-ultrasound were selected as group B. The diagnostic coincidence rate was compared between the two groups by taking pathological examination as gold standard. Results: The diagnostic coincidence rate of group A was 98.08%， which was significantly higher than that of group B (82.14%，P<0.05). B-ultrasound misdiagnosed one case in group A； there were 4 cases of misdiagnosis and 6 cases of missed diagnosis in group B. Conclusion: Transvaginal B-ultrasound has a high accuracy rate in the diagnosis of EP.
【Keywords】ectopic pregnancy； transvaginal B-ultrasound； abdominal ultrasonography； diagnosis
通信作者：黄金艳，huangjinyanys@163.com
【中图分类号】R714.22；R445.1
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.02.021
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170306.1515.024.html
(收稿日期：2016-05-30)