申前程，范俊飞，权家文，李荣标
(中山市东升医院 影像科，广东 中山 528414)
【摘要】目的：对比分析多层螺旋CT曲面重建图像与轴位像在输尿管结石诊断中的价值。方法：对2015年1月至2016年1月收治的86例输尿管结石患者均行多层螺旋CT扫描，分别对患者的CT曲面重建图像和CT轴位像进行分析，观察其结石检出情况。结果：曲面重建图像组及轴位像组的输尿管结石检出率分别为100.00%、74.42%，二者比较有显著性差异(P<0.05)。结论：多层螺旋CT曲面重建图像在输尿管结石诊断中检出明显优于CT轴位像法，值得推广。
【关键词】输尿管结石；多层螺旋CT；轴位像；曲面重建
输尿管结石是临床常见泌尿系统疾病，中年男性为高发群体，患者主要表现为绞痛和血尿，且会引发感染、梗阻及肾盂积水破裂等并发症，对患者健康及生活质量有较大危害。输尿管结石需及时予以诊治。多排螺旋CT在输尿管病变中具有较高诊断价值，可清楚地显示病变部位，且应用三维重建技术极大地提高了输尿管结石的诊断准确性[1]。本研究通过对比，探讨多层螺旋CT 曲面重建技术的应用价值，报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月收治的输尿管结石患者86例为研究对象，所有患者均经腹部平片及B超证实。其中：男51例，女35例；年龄18～75岁，平均(46.32±3.14)岁；结石横径4～13 mm，平均(7.53±1.24)mm；结石长径6～20 mm，平均(13.15±1.57)mm。临床表现：50例有血尿，78例存在腰背部、腹部疼痛，62例有腰酸不适。纳入标准：经影像学检查确诊者，年龄≥18岁，病历资料齐全。排除标准：重要脏器功能不全，凝血功能障碍，多发性结石，巨大肾积水。
1.2 方法 所有患者均行多层螺旋CT扫描及输尿管曲面重建。采用仪器为西门子6层螺旋CT 扫描机。检查前饮水充盈膀胱，管电压为130 kV，90 mAs，矩阵为512×512，层厚设置为5 mm，扫描范围为肾上极至耻骨联合下缘。获得原始数据后，通过内插薄层重建(层厚与层间距均为1.25 mm) 传至工作站，采用图像后处理软件，实施尿路多平面重组，得到冠状位、矢状位及任意斜位尿路图像，再沿尿路走行画曲线进行曲面尿路成像。以曲面重建图像分析为观察组，轴位图像分析为对照组。每组均由2名具有5 年以上工作经验的影像科主治医师采用盲法独立阅片。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有数据实施统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。
采用曲面重建图像方法检出输尿管下段结石23例，检出输尿管中段结石63例，结石检出率100.00%；采用轴位像方法检出输尿管下段结石20例，检出输尿管中段结石44例，结石检出率74.42%。采用曲面重建图像对输尿管下端结石检出情况明显优于轴位像(P<0.05)。
输尿管结石多来源于肾脏，可引起患者输尿管绞痛、患侧腰痛及血尿，并引发尿路感染、肾积水等并发症，严重危害患者健康，影响正常工作与生活，需及时进行诊断、治疗。目前临床中用于诊断输尿管结石的方法较多，相比于其他影像学检查手段，多层螺旋CT扫描有较大优势。由于输尿管结石中钙质成分含量较高，CT平扫表现为高密度，与周围组织有清楚的界面，因而其诊断特异性与敏感性较高[2]。有报道指出，多层螺旋CT扫描诊断输尿管结石的特异性与敏感性均超过95%，显著高于B超、静脉尿路造影及泌尿系X线平片[3]。多层螺旋CT轴位像在输尿管结石诊断中有自身优点，能够清晰显示输尿管中含钙质较高结石的形态、大小及周围输尿管壁情况，且可显示输尿管、肾盂扩张积水情况、肾筋膜增厚情况、肾周积液情况等[4]。但有研究指出，单纯CT轴位像存在一定缺陷，首先其层厚设置为5 mm，因此无法显示较小的结石，易出现漏诊，另一方面在部分容积效应影响下，可能导致血管壁钙化、盆腔静脉石、肠管内容物同输尿管中下段结石难以区分，使诊断准确性极大降低[5]。
多层螺旋CT曲面重建诊断输尿管结石有以下优势：(1)可清晰显示输尿管增厚长度与厚度，并可对肾盂及输尿管扩张情况、输尿管狭窄部位予以立体观察；(2)不仅能观察输尿管结石形态、位置、大小等，对较小的结石也能清晰显示，并能正确区分管腔内结石、肠内容物、管腔外钙化，提高诊断准确性；(3)能更为清晰显示肾筋膜、肾周积液。另外，在诊断过程中，曲面重建技术无须进行肠道准备，无须使用压迫带，可提高诊断效率[6]。
多层螺旋CT曲面重建技术是在获得轴位图像后，通过影像后处理工作站将图像予以重建，然后沿扩张的输尿管、肾盂走行画曲线，重组沿曲线轨迹分布的体素，最终对输尿管全程进行显示[7]，能够将迂曲或不处于同一平面的尿路重建在同一平面显示，使整个泌尿系结构得以展现，为临床诊治提供可靠影像资料，具有较高准确性，可减少漏诊、误诊，避免反复多次检查，为临床诊治提供有效参考，具有广泛应用价值。多层螺旋CT曲面重建也存在一定的不足，如耗时较长，对操作者解剖学基础及技术水准有较高要求等[8]。
参考文献：
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[2]王富山.64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系疾病中的临床应用[J].中国实用医刊，2014，41(3)：11-13.
[3]张子林，汪大武，殷文兵.16层螺旋CT曲面重建对输尿管结石的诊断[J].安徽医药，2011，15(10)：1275-1276.
[4]吴建强.多层螺旋 CT 曲面重建在输尿管结石诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2014(9)：44-45.
[5]陈均，陆锦贵，吴青山，等.多层螺旋 CT 平扫结合重组技术诊断输尿管结石75例[J].蚌埠医学院学报，2015(3)：380-382.
[6]赖振辉，李晚君，崔东，等.多层螺旋CT泌尿系造影(MSCTU)对输尿管结石的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(2)：99-100, 103.
[7]陈东.螺旋CT在临床诊治输尿管结石中的优势[J].临床医学，2011，31(1)：94-95.
[8]施海华，嵇玲娟，钱向宇，等.多层螺旋CT图像后处理在输尿管微小结石中的诊断[J].医学影像学杂志，2014，24(2)：276-278.
基金项目：中山市医学科研项目(2015A020365)
通信作者：申前程，56026519@qq.com
【中图分类号】R814.42
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.01.019
优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170111.1605.018.html
(收稿日期：2016-05-17)