表1 2组妇女生育能力及妊娠结局比较
组 别样本数/例妊娠数/例流 产生殖道感染顺 产剖宫产数/例率/%数/例率/%数/例率/%数/例率/%产程t/h观察组302528.00312.001872.00520.007.85±1.21对照组303013.3313.332480.00516.678.34±2.06
吴少萍
(汕头潮南民生医院，广东 汕头 515144)
【摘要】目的：分析宫颈冷刀锥切术后宫颈上皮内瘤变患者的生育能力和妊娠结局改变。方法：自2012年10月至2014年11月，收集宫颈上皮内瘤变并接受冷刀锥切术治疗患者30例作为观察组，选取同期来我院体检中心进行体检的健康妇女30例作为对照组，比较2组的生育能力和妊娠结局。结果：观察组患者的生育能力和妊娠情况与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，但新生儿体质量和身长低于对照组(P<0.01)。结论：宫颈冷刀锥切术不影响患者的生育能力和妊娠结局，对有生育要求的CINⅢ患者应首选该术式。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；生育能力；妊娠结局
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一种癌前病变，根据组织病理学标准，将其划分为3个等级，分别为CINⅠ、CINⅡ、 CINⅢ[1]。随着其严重程度不断增加，发展为宫颈癌的风险越来越高。目前CINⅠ和CINⅡ主要采用药物治疗即有望逆转痊愈，而已诊断的CINⅢ则需要手术治疗。考虑到CIN的发病人群日趋年轻，许多生育期的妇女希望在术后能保留正常的生育功能，因此，研究常用的宫颈锥切术对术后妇女生育能力及妊娠结局的影响已成为热点。本研究对30例确诊CINⅢ并接受冷刀锥切术患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期来院体检的正常健康妇女进行对比，现分析报告如下。
1.1 临床资料 收集2012年10月至2014年11月我院诊断的30例CINⅢ为观察组,同期医院体检中心体检的正常健康妇女30例为对照组。观察组年龄21～39岁，平均(28.25±5.41)岁；对照组年龄20～40岁，平均(29.38±7.26)岁。2组妇女一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有观察对象均自愿加入本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入方法 纳入标准：(1)患者均符合CINⅢ标准；(2)年龄≤40岁；(3)有强烈的生育要求；(4)无不孕症史；(5)月经正常；(6)无其他妇产科疾病史。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)不配合随访者；(3)CINⅠ或CINⅡ患者。
1.3 手术方法 观察组患者在确诊CINⅢ后均接受宫颈冷刀锥切术(cold knife conization，CKC)治疗。在患者月经干净后3～7 d进行手术，硬膜外麻醉后取截石位，充分暴露会阴部，并于宫颈口3点钟和9点钟方向行局部麻醉，普通手术刀环状切下锥形的宫颈管组织，切除范围距宫颈病灶边缘0.5 cm，锥高2～3 cm。注意手术切缘和锥切顶部无组织病灶残留，确切止血，切除组织快速送病理科检查。术后常规抗炎止血治疗，并嘱咐患者在术后2个月内禁止性生活、盆浴和阴道灌洗。嘱患者按时随访。
1.4 研究方法
1.4.1 随访 所有患者和正常健康妇女均随访12～24个月，随访内容包括一般情况、避孕措施、孕产情况、不良妊娠情况。
1.4.2 不良妊娠结局 (1)流产：以<28周终止妊娠为流产[2]；(2)早产：>28周而<34周终止妊娠为早产，出生的新生儿为早产儿；(3)胎膜早破：临产前或孕周<37周发生胎膜破裂。
1.4.3 新生儿不良结局 小于胎龄儿指出生体质量<2 500 g的新生儿。
1.5 统计学方法 数据录入及分析采用SPSS20.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 观察组患者病理检查结果 30例CINⅢ患者术后宫颈病灶经病理检查均证实为CINⅢ，其中3例(10.00%)为原位癌。
2.2 2组妇女生育能力及妊娠结局比较 结果详见表1。
表1 2组妇女生育能力及妊娠结局比较
随访结束时，观察组30例妇女妊娠25次，对照组30例妇女妊娠30次。2组妇女均有不同程度的不良妊娠结局，虽然观察组妇女不良妊娠结局多于对照组，但无显著性差异(P>0.05)。2组妇女均有5例剖宫产，其中观察组由胎位异常引起1例、产力产道异常2例、胎儿因素(巨大胎儿、胎儿窘迫和早产)和母体因素(妊娠合并症和并发症[2])各1例；对照组则由胎位异常引起2例、母体因素2例、社会心理因素1例，但均无显著性差异(P>0.05)。
2.3 2组新生儿情况比较 结果详见表2。
表2 2组新生儿情况比较
注：1)与对照组比较P<0.01
研究结束时发现观察组新生儿不良情况多于对照组，观察组新生儿体质量及身长均低于对照组(P<0.01)。
宫颈锥切术是目前治疗有生育要求的CINⅢ患者的主要方式，术后通常能满足大部分患者的生育要求[3]，传统锥切术为解剖刀进行的冷刀锥切术，新发展起来的子宫颈环形切除术(LEEP刀)也得到比较广泛的应用。传统锥切术切缘有利于进行病理检查，虽然快速，但也可能损伤宫颈口黏膜引起相应的并发症[4]。
3.1 宫颈冷刀锥切术对患者生育能力的影响 研究结果显示，30例患者术后随访有25例成功妊娠并分娩，健康对照组30例妇女则全部妊娠并分娩，二者无显著性差异。说明冷刀锥切术并不影响患者的生育能力。这与国外研究[5]发现宫颈锥切术不影响受精概率，以及国内研究[6]发现不影响患者妊娠概率的结果相一致。
3.2 宫颈冷刀锥切术对患者妊娠结局的影响 本研究结果显示，虽然观察组在流产、生殖道感染和剖宫产的比例上较对照组有所增加，但均无显著性差异，说明冷刀锥切术不会对妊娠结局造成不良影响。虽然患者接受冷刀锥切术后，使宫颈黏膜面积减少，且破坏原有的组织结构而形成纤维愈合，同时黏液分泌减少也对致病菌的抵抗力下降，理论上易于感染、流产、早产、胎膜早破等，但实际并未出现这种情况，可能是由于本研究样本数量较小引起的偏差，需要后续扩大样本量进行验证。且本研究发现2组妇女的剖宫产率均比较高，观察组为20.00%，对照组为16.67%，考虑并非手术本身对患者的影响，而与现代人心理因素有关。
3.3 宫颈冷刀锥切术对新生儿的影响 本研究发现观察组新生儿体质量和身长均低于对照组，但观察组低出生体质量儿的比例与对照组并无差异，可能是由于样本量过小引起。在早产和胎膜早破方面，2组比较并无差异，但观察组胎膜早破发生时间相对较早，而对照组则主要发生在临近分娩时。
综上所述，宫颈冷刀锥切术对患者生育能力无影响，也不会引起不良妊娠结局。虽然新生儿体质量会有所降低，但权衡利弊，考虑患者疾病状态和保留生育能力的要求，应将该术式作为CINⅢ患者的首选治疗方法。
参考文献：
[1]李玉林.病理学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：285-286.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：129-132.
[3]WANG S, WANG Z, WANG J. Clinical analysis of 56 patients with cervical cancer after cold knife conization[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2014, 94(15)： 1169-1172.
[4]KYRGIOU M, KOLIOPOULOS G, MARTIN-HIRSCH P, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions： systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2006, 367(959)： 489-498.
[5]DANHOF N, KAMPHUIS E, MOL B. Loop electrosurgical excision procedure and risk of preterm birth[J]. Obstet Gynecol, 2014, 124(1)： 163.
[6]潘玲，贺晶.宫颈冷刀锥切术对生育能力及妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2012，28(6)：471-475.
Fertility and pregnancy outcomes after cold knife conization of cervix
WU Shaoping
(Chaonan Mingsheng Hospital of Shantou，Shantou，Guangdong 515144,China)
【Abstract】Objective:To analyze the changes of fertility and pregnancy outcomes in patients with cervical intraepithelial neoplasia(CIN) after cold knife conization of cervix. Methods:From October 2012 to November 2014, 30 CIN patients undergoing cold knife conization were enrolled as observation group while 30 healthy women receiving medical examination in our hospital were enrolled as control group. The fertility and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results:There were no significant differences in the fertility and pregnancy outcomes between the two groups(P>0.05);however, the observation group exhibited lower neonatal weight and length than the control group(P<0.01). Conclusion:Cold knife conization of cervix does not affect the fertility and pregnancy outcomes of CIN patients. Therefore, it is the first-choice procedure for CINⅢ patients with fertility requirements.
【Keywords】cervical intraepithelial neoplasia；cold-knife conization of cevrix； fertility； pregnancy outcomes
【中图分类号】R711.74
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.01.012
优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170112.1510.028.html
(收稿日期：2016-03-30)
E-mail：wsp1341@163.com