表1 2组治疗前后VAS评分对比
组 别病例数/例治疗前/分治疗后1个月/分治疗后6个月/分治疗后12个月/分观察组404.2±1.11.3±0.61)1.2±0.41)1.3±0.42)对照组404.1±1.32.5±0.72.6±0.63.9±0.9
·经验与总结·
郭志明
(茂名市中医院 针灸科，广东 茂名 525000)
【摘要】目的：探讨针刀治疗跗骨窦高压的临床疗效。方法：选取2012年3月至2013年3月于我科接受治疗的符合要求的跗骨窦高压患者为观察对象，共80例。将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组采用针刀治疗，对照组采用常规电针配合推拿治疗。记录2组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月的VAS评分，统计优良率，并对患者进行2年以上随访，统计治疗后6个月、治疗后12个月、治疗后24个月的复发率。结果：(1)观察组治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)；(2)观察组治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月的优良率均显著高于对照组(P<0.01)；(3)2组治疗后6个月内均未出现复发，观察组治疗后12个月、治疗后24个月的复发率均显著低于对照组(P<0.01)。结论：针刀治疗跗骨窦高压症相比于常规治疗，可以明显提高疗效，减轻疼痛，并且疗效稳定，中远期复发率低，可做为跗骨窦高压的首选治疗方法。
【关键词】针刀；跗骨窦高压症；电针；临床疗效
跗骨窦高压症是踝关节在外力作用下扭伤内翻，损伤韧带以及血管软组织，继发无菌性炎症和纤维化，导致窦内水肿，从而使跗骨窦内压力升高，出现踝关节的疼痛、压痛，此病易被误诊而导致踝关节长期疼痛不愈[1]。该病治疗方法较多，有药物治疗、注射封闭、康复理疗(如超短波、蜡疗等)、针灸推拿等，症状较重者应采取手术治疗。保守治疗效果较一般，手术治疗疗效不肯定。我院针灸科近年来采用针刀治疗跗骨窦高压症，效果显著，现报告如下。
1.1 临床资料 研究对象为2012年3月至2013年3月于我科治疗跗骨窦高压患者80例。 纳入标准：(1)踝关节扭伤内翻史3个月及以上；(2)跗骨窦外口区有自觉痛或深压痛，疼痛放射至足外侧；(3)踝关节活动明显伴有疼痛，重者可伴有跛行；(4)X线片示足部骨质无异常；(5)CT或MRI显示跗骨窦内组织有慢性炎症或滑膜增厚，窦内韧带变性或损伤[2]。排除标准：(1)急性踝关节扭伤内翻病史<3个月；(2)有凝血功能障碍、重度糖尿病或其他重大疾病或精神障碍；(3)有明显骨折或骨质改变者；(4)不能配合治疗者。将患者随机分为观察组与对照组。观察组40例，其中：男24例，女16例；年龄27～61岁，平均(43.7±6.2)岁；平均病程(13.2±2.4)个月；VAS评分(4.2±1.1)分。对照组40例，其中：男23例，女17例；年龄25～63岁，平均(44.2±5.9)岁；平均病程(12.9±3.1)个月；VAS评分(4.1±1.3)分。2组性别、年龄、病程、VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用针刀治疗，患者仰卧位，患肢内旋，踝关节呈轻度趾屈内翻位，定点于跗骨窦外口区，常规外科消毒，铺无菌孔巾，局麻，针刀垂直于皮肤表面，快速刺入，穿过筋膜后有落空感，稍上提针刀轻微变换角度重新刺入进行铲拨，刀刃略向后方倾斜，需要重点注意，针刀必须深入跗骨窦内，才能有减压作用，进入跗骨窦腔后，切开窦内组织，进行纵行疏通和横行剥离，彻底松解疏通，使窦内炎症渗液引流，用纱布按压创口止血，无菌敷料包扎。共3个疗程，疗程间隔1周，3次治疗无效即止。
对照组患者仰卧，在踝关节周围取丘墟、申脉、照海、昆仑、解溪等穴位，电针治疗，留针30 min，每周3～4次为1个疗程，共3个疗程。
1.3 观察指标 (1)VAS评分：3分及以下为轻度疼痛；4～6分疼痛中度疼痛；7～10分为剧烈疼痛；(2)优良率：以VAS评分为标准，0～2分为优，能正常行走，不影响正常生活；3～4分为良，静息无痛，活动后疼痛；≥5分为差，静息痛，活动受限，优良率=(优+良)/总例数×100%。(3)术后中远期复发率。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
2.1 2组治疗前后VAS评分对比 结果详见表1。
表1 2组治疗前后VAS评分对比
注：1)与对照组比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.01
2组治疗前VAS评分对比无显著性差异(P>0.05)，观察组治疗1个月、6个月、12个月后的VAS评分均显著低于对照组(t=3.76、2.94、3.58，P<0.05或P<0.01)。
2.2 2组治疗前后优良率比较 结果详见表2。
2组治疗前优良率对比无显著性差异(P>0.05)，观察组治疗1个月、6个月、12个月后的优良率均显著高于对照组(χ2=9.80、7.81、7.83，P均<0.01)。
表2 2组治疗前后优良率比较
注：1)与对照组比较P<0.01
2.3 2组治疗后中远期复发率比较 结果详见表3。
表3 2组治疗后复发情况比较
注：1)与对照组比较P<0.01
2组治疗后6个月内均未出现复发，观察组治疗12个月、24个月后的复发率均显著低于对照组(χ2=5.28、16.82，P均<0.01)。
跗骨窦位于外踝下方，其解剖学位置等同于中医经络足少阳胆经“丘墟穴”，是由距骨沟和跟骨沟围成的一条漏斗样隧道，具有外口大内口小的特点，内含丰富的韧带、脂肪垫、小血管及神经等，在受到外力挤压时可发生无菌性炎症，组织异常增生、肥厚、渗出、粘连等，引起局部压力增高。另外窦内丰富的小血管损伤后，会导致窦内局部出血，血流进出失衡，血肿压迫使跗骨窦内压力进一步增高，进而引起疼痛[3]。由于是软组织的损伤，并未影响骨质，在X线片上看骨质未见异常，在CT和MRI下观察窦内脂肪组织和韧带均有特征性改变，尤其是脂肪组织，成像信号与正常脂肪相反[4]。在治疗方法上，目前以针刀和封闭治疗为主[5]。杨崇林等[6]认为封闭治疗应为首选的治疗方法，但多数学者认为应以降低窦内压为主[7]，针刀治疗具有中医针灸学的背景，与外科手术相结合，用其深入跗骨窦管内进行充分切开、减压，可有效降低复发率，且操作简单，不会造成组织大范围的损伤[8]。本研究通过与常规电针、手法治疗相对比，发现针刀治疗能明显提高治疗的优良率，减轻疼痛，且远期疗效好，复发率低，能降低治疗成本，提高患者生活质量，可进一步推广应用。
参考文献：
[1]许卫国，陈汉芳，刘斯润.15例踝关节疾病的MRI应用分析[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2003，24(4)：63-66.
[2]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006.
[3]FURLONG J， MORRISON W B， CARRINO J A. Imaging of the talus[J]. Foot Ankle Clin， 2004， 9(4)： 685-701.
[4]YIN Y M， 潘诗农.踝关节MR 断层解剖，解剖变异和病理：断层解剖[J].磁共振成像，2010，1(4)：246-252.
[5]CHHABRA A，SUBHAWONG K，CARRINO J A.MR imaging of the deltoid ligament pathologic findings and associated impingement syndromes[J].Radiographics， 2010，30：759-761.
[6]杨崇林，徐向阳.跗骨窦综合征[J].国际骨科学杂志，2011，32(3)：149-151.
[7]姜丰山，曾幸丽，韦李灵.针刀术治疗跗骨窦综合征[J].中国民间疗法，2013，21(10)：22-23.
[8]任树军，王墉琦，张宇，等.针刀治疗跗骨窦综合征临床疗效的回顾性分析[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23(9)：60-61.
【中图分类号】R683.42
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.01.014
优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1559.018.html
(收稿日期：2016-03-28)
E-mail：907505721@qq.com