表1 2组PANSS评分比较
组 别病例数/例治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后8周硫必利组5088.47±9.1262.54±7.011,2)46.21±5.711,2)38.61±5.541)利培酮组5087.54±9.6573.21±8.211)58.66±6.041)39.14±5.871)
高 洁
(宜宾市第一人民医院 神经内科，四川 宜宾 644000)
【摘要】目的：比较硫必利和利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为症状的临床疗效。方法：以本院确诊为阿尔茨海默病100例患者为研究对象，随机分为硫必利组与利培酮组，每组50例，硫必利组给予单独口服硫必利片，利培酮组给予单独口服利培酮片。比较2组患者临床疗效。结果：硫必利组与利培酮组PANSS、BAHAVE-AD评分在治疗前无显著性差异(P>0.05)，在治疗2周、4周、8周后PANSS、BAHAVE-AD评分与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，治疗2周、4周后PANSS评分2组间有显著性差异(P<0.05)，在治疗2周后BAHAVE-AD评分2组间有显著性差异(P<0.05)。2组TESS的副作用主要为静坐不能、震颤、肌紧张、心动过速、血压降低、嗜睡、便秘等，硫必利组副作用发生率均低于利培酮组，其中硫必利组的静坐不能、肌紧张、嗜睡显著低于利培酮组(P<0.05)。结论：硫必利和利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为症状效果显著，硫必利相对于利培酮疗效更快，但长期效果相差不大，硫必利产生的副作用少于利培酮。
【关键词】硫必利；利培酮；阿尔茨海默病；PANSS；BAHAVE-AD；副作用
阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一种起病隐匿且呈进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆力减退、失语失认失用、运动障碍、精神行为改变为主要症状[1]。而AD伴发精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)时可导致一系列行为异常，给个人与周围环境带来潜在的安全隐患，严重威胁患者的生命健康与生活质量，并加重患者及其家属的经济、心理负担。所以处理AD所致BPSD成为现时临床工作者急需解决的重大问题[2]。目前治疗BPSD的主要手段以药物作用为主，但大部分药物疗程长、疗效不显著，并且存在较严重的临床副作用。我院为此选取应对BPSD的新兴药物硫必利和利培酮对100例BPSD患者进行了临床对比观察，报告如下。
1.1 一般资料 100例阿尔茨海默病患者为我院2014年3月至2015年3月住院治疗的患者。所有患者均满足美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)规定的诊断标准[3]，即BAHAVE-AD≥8分，简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)≤24分，患者均无脱落。排除颅脑手术后者、继发性高血压患者、脑功能障碍者、合并恶性肿瘤者等。将患者随机分为硫必利组和利培酮组。硫必利组50例，其中：男20例，女30例；年龄(60.47±4.99)岁；病程(68.92±28.52)d。利培酮组50例，其中：男27例，女23例；年龄(59.83±5.82)岁；病程(67.46±27.98)d。2组性别、年龄、病程、症状等情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 2组患者在治疗前均停用其他抗阿尔茨海默病药物，给予口服维生素B1作为安慰剂，停服时间为2周。治疗期间硫必利组患者给予单独口服硫必利片，100 mg/次，每日2次；利培酮组患者给予单独口服利培酮片，1 mg/次，每日2次，疗程均为8周。可以根据患者病情，增加或减少用药剂量以达到控制标准，如8周后有复发则应持续给药。比较2组治疗前和治疗第2周、第4周、第8周时的PANSS、BAHAVE-AD
评分水平。
1.3 检测指标[4-5]
1.3.1 PANSS评分 采用PANSS量表检测，以减分率来评价疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～<75%为显效，25%～<50%为好转，<25%为无效。
1.3.2 BAHAVE-AD评分 采用BAHAVE-AD评分量表检测，共有25项，包含7个分量表，每项按症状严重程度评为0～3分。另包含一项总评，评分一般在48 h内检测2次以确保可靠性。
1.3.3 副作用与失访评价 采用TESS量表，包含神经系统、心血管系统、消化系统等方面的副作用，予以血压、血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、心电图等辅助检测。整个试验过程中未出现病例脱落现象。
1.4 统计学分析 用Epidata软件进行数据录入，对数据资料采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验。
2.1 2组PANSS评分比较 结果详见表1。
表1 2组PANSS评分比较
注：1)与治疗前比较P<0.05；2)与利培酮组比较P<0.05
2.2 2组BAHAVE-AD评分比较 结果详见表2。
表2 2组BAHAVE-AD评分比较
注：1)与治疗前比较P<0.05；2)与利培酮组比较P<0.05
硫必利组和利培酮组的PANSS、BAHAVE-AD评分在治疗前无显著性差异(P>0.05)，PANSS、BAHAVE-AD评分治疗后2周、4周、8周较本组治疗前均有显著性差异(P<0.05)；PANSS评分在治疗后2
周、4周硫必利组的评分显著低于利培酮组(P<0.05)；BAHAVE-AD评分在治疗后2周硫必利组明显低于利培酮组(P<0.05)。
2.3 2组副作用比较 结果详见表3。
表3 2组副作用比较
注：1)与硫必利组比较P<0.05；2)与硫必利组比较P>0.05
副作用主要为静坐不能、震颤、肌紧张、心动过速、血压降低、嗜睡、便秘等，除硫必利组静坐不能、肌紧张、嗜睡的发生率低于利培酮组(P<0.05)外，2组的震颤、心动过速、便秘等发生率无显著差异(P>0.05)。
阿尔茨海默病(AD)是一种异质性疾病，多种因素共同作用下才可发病，目前对其发病机理尚不明确，现有假说30余种，遗传因素与社会心理因素为公认的最重要的发病因素[6]。自1996年老年精神病学会制定了BPSD(痴呆的行为与精神症状)这一新型疾病现象术语，将其定义为AD患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状[7]。BPSD常出现于AD中晚期，BPSD发生率高达80%左右，70%以上患者出现激进与攻击行为，死亡率也显著增高，AD痴呆程度越明显说明BPSD病情进展越快[8]。严重威胁患者的生命健康与生活质量，并加重患者及其家属的经济、心理负担，不仅给个人而且给周围环境与社会稳定带来潜在的安全隐患，所以BPSD的治疗刻不容缓。目前临床上对于BPSD的治疗多以药物治疗为主，但疗程长、疗效不显著并且副作用大，所以选择安全有效、省时经济的药物治疗显得尤为重要[1]。硫必利为一种普遍抗精神失常药物，主治舞蹈病、抽动-秽语综合征、老年性精神病等。利培酮则治疗急、慢性精神分裂症，它与5-HT2受体和多巴胺D2受体有很高的亲和力[9]，也能与α1受体结合，与H1受体和α2受体亲和力较低，不与胆碱能受体结合，可以改善精神分裂症的阳性症状，但它引起运动功能抑制及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。本研究对硫必利与利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为症状进行对比，发现硫必利组与利培酮组PANSS、BAHAVE-AD评分在治疗后2周、4周、8周有显著性差异；硫必利组与利培酮组组间PANSS评分在治疗后2周、4周有显著性差异；硫必利组与利培酮组组间BAHAVE-AD评分在治疗后2周有显著性差异。2组TESS副作用中，硫必利组静坐不能、肌紧张、嗜睡等副作用发生率均低于利培酮组。数据显示治疗期间4周内，硫必利产生治疗效果比利培酮更显著，但疗程结束至8周后，硫必利与利培酮的疗效无显著性差异，说明在给予药物治疗之后，BPSD症状均有所改善，均产生良好的效果。在副作用方面，硫必利所产生的副作用低于利培酮。本研究分析比较了2种药物对于BPSD的疗效，对治疗BPSD具有借鉴性，对于BPSD患者的健康与生活质量具有深远的意义。
参考文献：
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Tiapride versus risperidone in treatment of Alzheimer disease
GAO Jie
(Department of Neurology， Yibin First People's Hospital， Yibin， Sichuan 644000，China)
【Abstract】Objective: To compare the curative effect between tiapride and risperidon on Alzheimer disease. Methods: 100 patients with Alzheimer disease in our hospital were randomly divided into two groups： tiapride group and risperidone group， 50 cases in each group. Tiapride group were given tiapride tablets alone while risperidone group were given risperidone tablets alone. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results: The tiapride group and the risperidone group had no significant differences in PANSS and BAHAVE-AD scores before treatment (P>0.05). PANSS and BAHAVE-AD scores in both groups in two weeks， four weeks and eight weeks after treatment were significantly different from those before treatment(P<0.05). PANSS score between the two groups were significantly different two and four weeks after treatment(P<0.05). BAHAVE-AD score between the two groups were significantly different two weeks after treatment(P<0.05).According to TESS scale， side effects in the two groups were mainly akathisia， tremor， muscle tension， tachycardia， hypotension， lethargy and constipation situation. The tiapride group demonstrated less side effects，and akathisia， tremor and muscle tension were significant lower than those in the risperidone group(P<0.05). Conclusion: Both tiapride and risperidone is effective for Alzheimer disease. Tiapride has rapid curative effect and low side effect compared with risperidone， but their long-term effects are almost similar.
【Keywords】tiapride； risperidone； Alzheimer disease； PANSS； BAHAVE-AD； side effect
【中图分类号】R378
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.01.013
优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1011.020.html
(收稿日期：2016-02-26)
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