| 摘要: |
| 患者，男，43岁，因10 min前车祸外伤致呼之不应，于2013年8月13日入院。急诊科给予补液、输血抗休克、血管活性药物使用、呼吸机辅助呼吸、三角巾固定骨盆等对症处理后送至ICU。即时查体：T 35.8 ℃，P 131次/min，BP 90/68 mmHg，R 36次/min，SpO2 81%，烦躁，呼之不应，呼吸浅快，脉搏细弱，肢端发冷。睑结膜苍白，右侧胸壁可见擦伤，胸廓挤压征阳性，右前胸肋骨可扪及骨擦感，骨盆三角巾固定，挤压征阳性。右侧髂前上脊骨性标志消失，多处皮肤撕脱。尿管可见暗红色血性液体引出。血气分析示：pH 7.114，PaCO2 5.453 kPa，PaO2 6.42 kPa，Lac 10.7 mmol/L。血常规：WBC 8.44×109/L，Hb 97 g/L，PLT 131×109/L；凝血常规：PT 14.9 s，APTT 37.4 s；cTNI阴性；ALT 40 U/L，AST 71 U/L，LDH 287 U/L，CK 534 U/L，CKMB 93 U/L，ALB 191 g/L，BUN 4.57 mmol/L，Cr 144 μmol/L；X线报告：右肺下叶挫裂伤，右侧第6、第7肋骨折，骨盆多发骨折。床旁彩超示双侧胸腔积液（右侧深度1.4 cm，左侧1.6 cm），腹腔积液（深度1.6 cm）。诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。初步诊断为严重多发伤：（1）失血性休克，急性循环衰竭；（2）骨盆骨折；（3）泌尿系统损伤；（4）肋骨骨折，双侧胸腔积液，右侧气胸；（5）右上臂皮肤撕脱伤，右大腿外侧皮肤裂伤，全身多处皮肤挫伤。经过3 h复苏治疗，患者血压、心率较入院时稳定，行CT检查结果：（1）骨盆多发骨折，右侧髂骨及髋臼严重受累，双侧闭孔变形及耻骨联合左移，右侧骶髂关节半脱位；导尿管球囊异位提示尿道损伤；腹腔内大量积液（积血）改变，右侧腹膜后广泛血肿征，膀胱显示不清；（2）右下叶肺挫裂伤及创伤性肺大泡改变，右侧气胸、右肺压缩约30%，双侧少量胸腔积液，右侧肋骨多发骨折。入院5 h后在全麻下行“胸腔闭式引流术及剖腹探查术”，术中见腹腔内积血约3 500 mL，距回盲部约20 cm处小肠见长约2 cm裂伤，下腹壁腹膜外出血肿胀明显，腹膜后广泛出血及血肿形成，升结肠及乙状结肠后方广泛血肿，盲肠下方后腹膜处见约3 cm破口，可见大量血液涌出，探查见右侧髂内静脉多处裂伤伴出血；右髂外静脉见3处裂口，分别长约3.5 cm、3 cm及2.5 cm，同时伴有挫伤，活动性出血剧烈，探查膀胱见膀胱底右侧被右耻骨支刺破，挫伤严重并形成约4 cm裂口，右侧耻骨支断裂，予以回肠穿孔修补术，右侧髂外静脉修补，右髂内静脉结扎，膀胱破裂修补，膀胱造瘘术，右耻骨支骨折手法复位固定，腹腔引流术。术后继续ICU复苏，予以输血抗休克、纠正内环境紊乱、抗感染、抑酸、祛痰、抗凝、营养支持等。术后3周再次行确定性修复手术即“前后路联合骨盆骨折切开复位内固定术”。术后予以抗感染、抗凝、营养支持、康复锻炼等治疗。患者2次手术2个月后可坐轮椅活动，2次手术4个月后可下地行走十几米，半年后已可自行行走近1 km。 |
| DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.017 |
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