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| 患者，男性，53岁，因服用药酒约50 mL后出现胸闷、胸痛、肩背部疼痛3 h伴大汗而来我院急诊科就诊。心电图示心律失常-频发室早。先后予普罗帕酮1 mg/kg稀释后5 min内缓慢静脉注射、利多卡因50 mg 静脉注射后病情未缓解，随后收入住院。到达病房后口周、舌麻木，频繁恶心，呕吐大量胃内容物，有酒精味，流涎，腹泻，呼吸困难，咯痰，四肢湿冷、麻木，烦躁不安。体格检查：体温35 ℃，脉搏细弱，血压79/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血氧饱和度80%～85%，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音弱，心率约180次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部检查无阳性体征，双下肢无水肿，神经系统检查呈阴性。心电图示：持续性室速。血常规：白细胞计数11.92×10.9/L，血红蛋白149 g/L，血小板计数247×10.9/L，淋巴细胞计数5.12×10.9/L。肌红、钙蛋白、心肌酶检查结果正常。追问病史患者服用药酒（含川乌、草乌）约50 mL后出现中毒症状，诊断为急性乌头碱中毒。根据患者的病情，考虑暂不予洗胃处理，同时监测生命体征、持续低流量吸氧、保暖。心电监护示：持续性室速，重点在于处理心律失常，予胺碘酮150 mg稀释后缓慢静脉注射，艾司洛尔以1 mg/min连续静脉滴注，室速反复发作，再次予胺碘酮150 mg稀释后缓慢静脉注射，随后以1.5 mg/min静滴维持。心电监护：室速发作减少，可有窦性夺获，心室率波动于80～130次/min，但出现烦躁不安加重，骂人、打人不能自控，予以镇静治疗后，入睡约10 min，再次出现烦躁不安，室速发作稍增加，缓慢静滴纳洛酮后逐渐缓解，心律失常趋于稳定。心电监护见频发室早，将胺碘酮逐渐调制0.75 mg/min、艾司洛尔调制0.5 mg/min静滴维持。因大量呕吐、腹泻、大汗，血容量不足，积极扩容，抗休克，维持电解质、酸碱平衡等治疗，经过2.5 h抢救，该患者循环、呼吸逐渐平稳，尿量从无到有并逐渐增多，血压波动于100～120/70～80 mmHg，意识清醒，四肢变暖，口唇红润，心电监护心率波动于62～71次/min，窦性心律。 |
| DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2014.06.024 |
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